ความปวดจากการอักเสบ

ความปวดจากการอักเสบคือความปวดที่เพิ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการอักเสบของเนื้อเยื่อ โดยมีสารสื่อกลางที่หลั่งออกมาจากเซลล์ที่บาดเจ็บและเซลล์ภูมิคุ้มกันไปกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด (nociceptors) และขยายสัญญาณความปวด โดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดอาการกดเจ็บและมีการตอบสนองที่รุนแรงเกินไปต่อสิ่งกระตุ้นที่บริเวณที่อักเสบและบริเวณโดยรอบ และมักจะลดลงเมื่อการอักเสบหายไป

Definition

ความปวดจากการอักเสบคือความปวดที่เกิดจากการรับความรู้สึกไวเกินไปของระบบรับความเจ็บปวด (nociceptive system) โดยสารสื่อกลางการอักเสบที่หลั่งออกมาในระหว่างการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือระดับความเจ็บปวดที่ลดลง (การรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนปลาย) ที่เนื้อเยื่อที่อักเสบและบริเวณโดยรอบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่การอักเสบทำให้ระบบความปวดไวขึ้น: สารสื่อกลางทางเคมีของสารอักเสบ (inflammatory soup), การรับความรู้สึกไวเกินไปของตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย (peripheral sensitization of nociceptors), การมีส่วนร่วมของเซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ประสาทอื่นๆ และภาวะปวดเกิน (hyperalgesia) ที่เกิดขึ้น เป็นการอ้างอิงกลไกและไม่ได้กล่าวถึงการบำบัดด้วยยาหรือขนาดยา

Core questions

• สารสื่อกลางการอักเสบใดบ้างที่ทำให้ตัวรับความเจ็บปวดไวขึ้น?
• การรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนปลายลดเกณฑ์ความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อที่อักเสบได้อย่างไร?
• เซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ประสาทอื่นๆ มีบทบาทอย่างไรในความปวดจากการอักเสบ?
• ความปวดจากการอักเสบเกี่ยวข้องกับการรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนกลางอย่างไร?

Key concepts

• สารสื่อกลางการอักเสบ (สารอักเสบ)
• การรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนปลาย
• ภาวะปวดเกินปฐมภูมิ
• การมีส่วนร่วมของเซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์เกลีย
• ตัวรับสัญญาณความเจ็บปวด (เช่น TRPV1)
• การหายของการอักเสบ

Key theories

สารสื่อกลางการอักเสบและการรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนปลาย

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันจะปล่อยสารสื่อกลางหลายชนิดออกมา ซึ่งออกฤทธิ์ต่อปลายประสาทรับความเจ็บปวดเพื่อลดเกณฑ์การกระตุ้นและเพิ่มความตื่นตัว ทำให้เกิดการรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนปลายและอาการกดเจ็บที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อที่อักเสบ

Mechanisms

เมื่อเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บหรือติดเชื้อ เซลล์ที่เสียหายและเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ถูกเรียกมาจะปล่อยสารสื่อกลางหลายชนิดออกมา ซึ่งรวมถึงโปรตอน, แบรดีไคนิน, พรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์ และปัจจัยการเจริญเติบโต ซึ่งมักเรียกรวมกันว่าสารอักเสบ (inflammatory soup) สารสื่อกลางเหล่านี้จะออกฤทธิ์ต่อตัวรับและช่องสัญญาณที่ปลายประสาทรับความเจ็บปวด ทำให้ตัวรับสัญญาณ เช่น TRPV1 ไวขึ้น และลดเกณฑ์การกระตุ้นลง เพื่อให้บริเวณที่อักเสบเกิดความเจ็บปวดต่อสิ่งกระตุ้นที่ปกติแล้วไม่เป็นอันตราย (ภาวะปวดเกินปฐมภูมิ) เซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ประสาทอื่นๆ มีส่วนร่วมทั้งในการเริ่มต้นและรักษาสภาวะการรับความรู้สึกไวเกินไปนี้ และการกระตุ้นการอักเสบอย่างต่อเนื่องยังสามารถส่งเสริมการรับความรู้สึกไวเกินไปส่วนกลาง (central sensitization) ได้อีกด้วย เมื่อการอักเสบหายไป สารสื่อกลางจะลดลง และความไวของตัวรับความเจ็บปวดมักจะกลับสู่ระดับปกติ

Clinical relevance

ความปวดจากการอักเสบเป็นสาเหตุของอาการกดเจ็บของเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บ ติดเชื้อ และอักเสบ และเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองป้องกันของร่างกาย ข้อมูลนี้อธิบายกลไกพื้นฐานเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือกำหนดขนาดยาในการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายเชิงกลไกนี้อ้างอิงจากการทบทวนวรรณกรรมด้านประสาทชีววิทยาของความปวด, การรับความรู้สึกไวเกินไปของตัวรับความเจ็บปวด และการมีส่วนร่วมของเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ประสาทต่อความปวดจากการอักเสบ (Basbaum et al., 2009; Dubin & Patapoutian, 2010; Ji et al., 2016) โดยมี TRPV1 เป็นตัวอย่างของตัวรับสัญญาณที่ไวขึ้น (Caterina et al., 1997)

History

แนวคิดที่ว่าการอักเสบทำให้เนื้อเยื่อเจ็บปวดผ่านการรับความรู้สึกไวทางเคมีของเส้นประสาทรับความรู้สึกได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับการระบุสารสื่อกลางการอักเสบเฉพาะและตัวรับของสารเหล่านั้น การจำแนกลักษณะโมเลกุลของตัวรับสัญญาณความเจ็บปวดและการรับรู้ถึงการมีส่วนร่วมของเซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์เกลียได้ช่วยให้เข้าใจว่าการอักเสบขยายความปวดได้อย่างไร

Key figures

• Allan Basbaum
• Ru-Rong Ji
• David Julius
• Ardem Patapoutian

Seminal works

• basbaum-2009
• ji-2016
• dubin-2010
• caterina-1997

Frequently asked questions

ทำไมเนื้อเยื่อที่อักเสบจึงมีอาการกดเจ็บ?

สารสื่อกลางการอักเสบที่หลั่งออกมาในระหว่างการบาดเจ็บและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันจะกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดที่อยู่ใกล้เคียง ทำให้เกณฑ์ความเจ็บปวดลดลง ดังนั้นบริเวณที่อักเสบจึงตอบสนองอย่างเจ็บปวดต่อสิ่งกระตุ้นที่ปกติแล้วไม่ทำให้เจ็บ

ความปวดจากการอักเสบแตกต่างจากความปวดจากเส้นประสาทอย่างไร?

ความปวดจากการอักเสบเกิดจากการรับความรู้สึกไวเกินไปของระบบรับความเจ็บปวดที่ยังคงสภาพสมบูรณ์โดยสารสื่อกลางการอักเสบ ในขณะที่ความปวดจากเส้นประสาทเกิดจากความเสียหายหรือโรคที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพเอง