ตัวบ่งชี้การอักเสบและการตอบสนองระยะเฉียบพลัน
การตอบสนองระยะเฉียบพลันเป็นการตอบสนองของระบบที่ประสานกันต่อการติดเชื้อ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และการอักเสบ ซึ่งตับจะเปลี่ยนแปลงการผลิตโปรตีนในพลาสมาอย่างรวดเร็ว การวัดโปรตีนระยะเฉียบพลันเหล่านี้และไซโตไคน์ที่เป็นตัวขับเคลื่อน ทำให้แพทย์มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงปริมาณที่เป็นวัตถุวิสัยของการอักเสบ และการทดสอบเหล่านี้เป็นหนึ่งในการทดสอบที่สั่งบ่อยที่สุดในทางเคมีคลินิก
Definition
การตอบสนองระยะเฉียบพลันคือการเปลี่ยนแปลงของระบบที่เป็นแบบแผนในความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมา (สารทำปฏิกิริยาระยะเฉียบพลัน) ซึ่งส่วนใหญ่ผลิตโดยเซลล์ตับเพื่อตอบสนองต่อไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ; ตัวบ่งชี้การอักเสบคือสารวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่วัดการตอบสนองนี้
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับชีววิทยาของการตอบสนองระยะเฉียบพลันและตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการตรวจจับและติดตามการอักเสบ ได้แก่ C-reactive protein และ high-sensitivity CRP, procalcitonin, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, สัญญาณไซโตไคน์และอินเตอร์ลิวคินที่เริ่มต้นการตอบสนอง และการกระตุ้นคอมพลีเมนต์ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสารวิเคราะห์และแนวคิดอ้างอิงในชีวเคมีคลินิก ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- สัญญาณไซโตไคน์ใดที่กระตุ้นการตอบสนองระยะเฉียบพลันของตับ?
- โปรตีนในพลาสมาชนิดใดที่เพิ่มขึ้น (สารทำปฏิกิริยาบวก) และชนิดใดที่ลดลง (สารทำปฏิกิริยาลบ) ในระหว่างการอักเสบ?
- ตัวบ่งชี้การอักเสบที่แตกต่างกันมีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านจลนพลศาสตร์ ความจำเพาะ และการใช้งานทางคลินิก?
- จะตีความตัวบ่งชี้การอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงควบคู่ไปกับภาพทางคลินิกได้อย่างไร?
Key concepts
- สารทำปฏิกิริยาระยะเฉียบพลัน (บวกและลบ)
- การสังเคราะห์โปรตีนในตับที่ขับเคลื่อนด้วยไซโตไคน์
- Interleukin-6 ในฐานะตัวกลางหลักของระยะเฉียบพลัน
- จลนพลศาสตร์ของตัวบ่งชี้ (การเริ่มต้น จุดสูงสุด ครึ่งชีวิต)
- ความไวเทียบกับความจำเพาะของตัวบ่งชี้การอักเสบ
- โปรตีนระยะเฉียบพลันเชิงลบ (albumin, transferrin)
Mechanisms
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการติดเชื้อจะกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดที่ปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่คือ interleukin-6, interleukin-1 และ tumour necrosis factor ไซโตไคน์เหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อเซลล์ตับเพื่อปรับเปลี่ยนการสังเคราะห์โปรตีน: สารทำปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันที่เป็นบวก เช่น C-reactive protein, serum amyloid A, fibrinogen, haptoglobin และโปรตีนคอมพลีเมนต์จะเพิ่มขึ้น ในขณะที่สารทำปฏิกิริยาเชิงลบ เช่น albumin และ transferrin จะลดลง ขนาดและระยะเวลาจะแตกต่างกันไปตามชนิดของโปรตีน ดังนั้น CRP จะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง อัตราการตกตะกอนจะเปลี่ยนแปลงช้าลงผ่าน fibrinogen ที่เปลี่ยนแปลงไป และ procalcitonin จะตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นจากแบคทีเรียเป็นหลัก แกนไซโตไคน์-ตับร่วมกันนี้เป็นเหตุผลว่าทำไมสิ่งกระตุ้นการอักเสบเพียงอย่างเดียวจึงทำให้ตัวบ่งชี้หลายตัวเคลื่อนไหวพร้อมกัน
Clinical relevance
ตัวบ่งชี้การอักเสบถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการตรวจจับการอักเสบ ประเมินความรุนแรง และติดตามการดำเนินไปตามกาลเวลา และสนับสนุนการประเมินหลักฐานในด้านการแพทย์ติดเชื้อ รูมาติก และหัวใจและหลอดเลือด สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณที่ไม่จำเพาะเจาะจงที่อธิบายสถานะทางชีวภาพ การตีความขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก และรายการอ้างอิงนี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา
Epidemiology
การทดสอบสารทำปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันเป็นหนึ่งในการทดสอบที่มีปริมาณมากที่สุดในห้องปฏิบัติการทางคลินิกทั่วโลก เนื่องจากการอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะต่างๆ มากมาย ตัวบ่งชี้เดียวกันนี้ยังทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ระดับประชากรในการวิจัย เช่น high-sensitivity CRP ในการศึกษาความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
Evidence & guidelines
กรอบแนวคิดสำหรับการตอบสนองระยะเฉียบพลันและตัวกลางของมันได้ถูกนำเสนอในบทความทบทวนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง (Gabay & Kushner, 1999; Medzhitov, 2008) และตัวบ่งชี้แต่ละตัวจะถูกกล่าวถึงในหัวข้อเฉพาะของตนเองพร้อมกับวรรณกรรมทางคลินิก-ห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง หน้าหัวข้อนี้เป็นภาพรวมเบื้องต้นมากกว่าที่จะเป็นสรุปแนวทางปฏิบัติ
History
การรับรู้ว่าการอักเสบทำให้เกิดการตอบสนองของโปรตีนในพลาสมาทั่วร่างกายได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ โดยเริ่มต้นจากการค้นพบ C-reactive protein ในปี 1930 และขยายวงกว้างขึ้นเมื่อมีการกำหนดบทบาทของ fibrinogen, serum amyloid A และ complement การระบุ interleukin-6 และไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องว่าเป็นสัญญาณจากตับได้รวมข้อสังเกตเหล่านี้เข้ากับแนวคิดสมัยใหม่ของการตอบสนองระยะเฉียบพลันที่ขับเคลื่อนด้วยไซโตไคน์ ซึ่งได้รับการรวบรวมในบทความทบทวนช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ
Key figures
- Mark Pepys
- Irving Kushner
- Cem Gabay
- Ruslan Medzhitov
Related topics
Seminal works
- gabay-kushner-1999
- pepys-hirschfield-2003
- medzhitov-2008
Frequently asked questions
- การตอบสนองระยะเฉียบพลันคืออะไร?
- เป็นการเปลี่ยนแปลงของระบบในความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาที่ขับเคลื่อนโดยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งออกฤทธิ์ต่อตับ โดยที่โปรตีนบางชนิด (เช่น CRP) เพิ่มขึ้นและบางชนิด (เช่น albumin) ลดลงเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
- ตัวบ่งชี้การอักเสบมีความจำเพาะต่อโรคใดโรคหนึ่งหรือไม่?
- ส่วนใหญ่ไม่จำเพาะเจาะจง; ตัวบ่งชี้เช่น CRP และอัตราการตกตะกอนบ่งชี้ว่ามีการอักเสบและมีความรุนแรงประมาณเท่าใด แต่ไม่ได้บอกสาเหตุ ดังนั้นจึงต้องตีความร่วมกับภาพทางคลินิก