การอักเสบและการหายของแผล
การอักเสบและการหายของแผลเป็นการตอบสนองของเนื้อเยื่อที่เชื่อมโยงกันต่อการบาดเจ็บและการติดเชื้อ การอักเสบคือปฏิกิริยาป้องกันที่นำเซลล์เม็ดเลือดและโปรตีนในพลาสมาไปยังบริเวณที่เสียหาย การหายของแผลคือกระบวนการต่อเนื่องที่เนื้อเยื่อที่เสียหายได้รับการซ่อมแซม ไม่ว่าจะโดยการสร้างเซลล์ดั้งเดิมขึ้นใหม่ หรือโดยการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นแผลเป็น ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง รูปแบบพิเศษของการอักเสบแบบแกรนูโลมา และผลลัพธ์ของการซ่อมแซมคือการสร้างใหม่และการเกิดพังผืด
Definition
การอักเสบและการหายของแผลหมายถึง การตอบสนองของหลอดเลือดและเซลล์ต่อสิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตราย และการตอบสนองในการฟื้นฟูที่ตามมา ซึ่งครอบคลุมถึงการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง การก่อตัวของแกรนูโลมา การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และการเกิดพังผืด
Scope
ส่วนนี้ครอบคลุมพยาธิวิทยาทั่วไปของการตอบสนองการอักเสบและการซ่อมแซมในฐานะหัวข้อที่รวมกัน: การอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นและสิ้นสุดลงอย่างไร การบาดเจ็บที่คงอยู่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังได้อย่างไร แกรนูโลมาก่อตัวขึ้นรอบๆ สิ่งกระตุ้นที่ไม่สามารถย่อยสลายได้หรือคงอยู่ได้อย่างไร และผลลัพธ์ของการบาดเจ็บจะถูกตัดสินระหว่างการสร้างใหม่และการเกิดแผลเป็นจากพังผืดได้อย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงของกลไกต่างๆ มากกว่าจะเป็นแนวทางในการจัดการโรคอักเสบที่เฉพาะเจาะจงใดๆ
Sub-topics
Core questions
- ร่างกายรับรู้การบาดเจ็บและตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันได้อย่างไร?
- เหตุใดการตอบสนองการอักเสบบางอย่างจึงหายไปในขณะที่บางอย่างกลายเป็นเรื้อรัง?
- อะไรเป็นตัวกำหนดว่าเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บจะสร้างใหม่หรือหายด้วยแผลเป็น?
Key concepts
- การอักเสบเฉียบพลันเทียบกับการอักเสบเรื้อรัง
- ระยะหลอดเลือดและเซลล์ของการอักเสบ
- การแก้ไขและการอักเสบที่ไม่หายไป
- การก่อตัวของแกรนูโลมา
- การสร้างใหม่เทียบกับการซ่อมแซมด้วยแผลเป็น
- พังผืดเป็นผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่คงอยู่
Mechanisms
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและผลิตภัณฑ์จากจุลินทรีย์จะถูกรับรู้โดยเซลล์ประจำถิ่น ซึ่งกระตุ้นการหลั่งสารสื่อกลางที่เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและดึงดูดเม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลัน เมื่อสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดการอักเสบถูกกำจัดออกไป กลไกที่ช่วยในการแก้ไขจะยุติปฏิกิริยาและการหายของแผลจะเริ่มต้นขึ้น เมื่อสิ่งกระตุ้นยังคงอยู่ การตอบสนองจะกลายเป็นเรื้อรัง โดยมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์เป็นหลัก และมาพร้อมกับการทำลายและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อพร้อมกัน การซ่อมแซมจะดำเนินไปโดยการสร้างใหม่ ซึ่งเซลล์เนื้อเยื่อหลักจะเข้ามาแทนที่เซลล์ที่สูญเสียไป หรือโดยการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ก่อตัวเป็นแผลเป็น แมคโครฟาจมีบทบาทสำคัญตลอดกระบวนการ โดยช่วยขับเคลื่อนทั้งระยะการอักเสบและการซ่อมแซม และเมื่อการซ่อมแซมมากเกินไป ก็มีส่วนทำให้เกิดพังผืด (Medzhitov, 2008; Gurtner, 2008; Wynn, 2016; Nathan, 2010)
Clinical relevance
การอักเสบและการหายของแผลเป็นพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่พบในโรคติดเชื้อ โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคขาดเลือด และโรคความเสื่อม และความสมดุลระหว่างการแก้ไขและการเรื้อรังช่วยอธิบายว่าทำไมบางภาวะจึงหายได้และบางภาวะจึงลุกลามไปสู่ความเสียหายของอวัยวะ ส่วนนี้อธิบายกลไกทั่วไปเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Evidence & guidelines
คำอธิบายเชิงกลไกที่สรุปไว้ที่นี่อ้างอิงจากงานวิจัยเชิงทดลองและบทความทบทวนจำนวนมาก และจากเอกสารอ้างอิงทางพยาธิวิทยามาตรฐาน เช่น Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021) ในฐานะที่เป็นสาขาวิทยาศาสตร์พื้นฐาน จึงไม่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก คำแนะนำเป็นของรายการเฉพาะโรคที่สร้างขึ้นจากหลักการเหล่านี้
History
สัญญาณหลักของการอักเสบได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณและได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นผ่านพยาธิวิทยาเซลล์ในศตวรรษที่สิบเก้า เมื่อ Julius Cohnheim อธิบายเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด และ Élie Metchnikoff ระบุการกลืนกิน (phagocytosis) ศตวรรษที่ยี่สิบได้เพิ่มสารสื่อเคมีและชีววิทยาของเม็ดเลือดขาว และงานวิจัยร่วมสมัยได้ปรับกรอบการอักเสบให้เป็นโปรแกรมที่ได้รับการแก้ไขอย่างแข็งขัน ซึ่งความล้มเหลวในการยุติการอักเสบเชื่อมโยงกับการเกิดโรคเรื้อรังและพังผืด (Medzhitov, 2008; Nathan, 2010)
Key figures
- Ruslan Medzhitov
- Carl Nathan
- Thomas A. Wynn
- Geoffrey C. Gurtner
Related topics
Seminal works
- medzhitov-2008
- gurtner-2008
- nathan-2010
- wynn-2016
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการอักเสบและการหายของแผลคืออะไร?
- การอักเสบคือการตอบสนองป้องกันในทันทีที่นำเซลล์และโปรตีนไปยังบริเวณที่บาดเจ็บ ในขณะที่การหายของแผลคือกระบวนการภายหลังที่ฟื้นฟูเนื้อเยื่อ ไม่ว่าจะโดยการสร้างเซลล์ดั้งเดิมขึ้นใหม่ หรือโดยการสร้างแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- การอักเสบเป็นอันตรายเสมอไปหรือไม่?
- ไม่ การอักเสบเฉียบพลันเป็นการตอบสนองป้องกันที่โดยปกติแล้วจะจำกัดตัวเองและจำเป็นต่อการป้องกันและการซ่อมแซม อันตรายส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมันมากเกินไปหรือไม่สามารถแก้ไขได้และกลายเป็นเรื้อรัง