อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นการวัดความเร็วที่เม็ดเลือดแดงตกตะกอนในหลอดเลือดที่มีสารกันเลือดแข็งในแนวตั้งภายในหนึ่งชั่วโมง เป็นเครื่องหมายทางอ้อมที่ใช้กันมานานสำหรับการอักเสบ ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนในพลาสมา โดยเฉพาะไฟบรินโนเจน ซึ่งส่งเสริมการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและการตกตะกอนที่เร็วขึ้น

Definition

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงคือระยะทางเป็นมิลลิเมตรต่อชั่วโมงที่เม็ดเลือดแดงตกลงผ่านพลาสมาในหลอดแนวตั้งมาตรฐาน โดยจะเพิ่มขึ้นเมื่อโปรตีนระยะเฉียบพลันเพิ่มการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง ซึ่งทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายทางอ้อมของการอักเสบ

Scope

บทความนี้อธิบายว่า ESR วัดอะไรบ้าง พื้นฐานทางกายภาพและโปรตีนของการทดสอบ จลนพลศาสตร์ที่ช้าเมื่อเทียบกับ CRP ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ ESR และบทบาททั่วไปในฐานะเครื่องหมายการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง เป็นคำอธิบายอ้างอิงของการทดสอบ ไม่ใช่แหล่งอ้างอิงช่วงค่าปกติ เกณฑ์การวินิจฉัย หรือกฎการตัดสินใจทางคลินิก

Core questions

• อะไรเป็นตัวกำหนดทางกายภาพว่าเม็ดเลือดแดงตกตะกอนเร็วแค่ไหน?
• โปรตีนในพลาสมาชนิดใดที่มีอิทธิพลต่อ ESR มากที่สุด?
• ทำไม ESR จึงเปลี่ยนแปลงช้ากว่า CRP?
• ปัจจัยที่ไม่ใช่การอักเสบใดบ้างที่สามารถเปลี่ยนแปลง ESR ได้?

Key concepts

• การรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและการก่อตัวของรูโล
• ไฟบรินโนเจนเป็นตัวขับเคลื่อนหลัก
• วิธี Westergren
• เครื่องหมายทางอ้อมของการตอบสนองระยะเฉียบพลัน
• จลนพลศาสตร์ที่ช้าเมื่อเทียบกับ CRP
• อิทธิพลของภาวะโลหิตจาง อายุ เพศ และอิมมูโนโกลบูลิน

Mechanisms

โดยปกติเม็ดเลือดแดงจะผลักกันและตกตะกอนช้าๆ ในระหว่างการอักเสบ ความเข้มข้นของโปรตีนอสมมาตรในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะไฟบรินโนเจน จะลดแรงผลักนี้และส่งเสริมการเกิดรูโล (rouleaux) (กลุ่มเม็ดเลือดแดงที่ซ้อนกัน) ซึ่งจะตกตะกอนเร็วขึ้นเนื่องจากมีอัตราส่วนมวลต่อพื้นที่ผิวสูงกว่า ดังนั้น ESR จึงสะท้อนถึงสภาพแวดล้อมของโปรตีนในพลาสมามากกว่าการวิเคราะห์สารเดี่ยวโดยตรง เนื่องจากระดับไฟบรินโนเจนและอิมมูโนโกลบูลินเปลี่ยนแปลงค่อนข้างช้า ESR จึงเพิ่มขึ้นและลดลงภายในหลายวัน โดยล่าช้ากว่าจลนพลศาสตร์ที่รวดเร็วของ CRP ภาวะโลหิตจาง รูปร่างของเม็ดเลือดแดง พาราโปรตีน อายุ เพศ และการตั้งครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ได้โดยไม่ขึ้นกับการอักเสบ

Clinical relevance

ESR เป็นเครื่องหมายที่เรียบง่าย ราคาไม่แพง และมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ที่ใช้ในการตรวจจับและติดตามการอักเสบ ซึ่งมักจะตีความร่วมกับเครื่องหมายที่ตอบสนองเร็วกว่า เช่น CRP จลนพลศาสตร์ที่ช้าและความไวต่อปัจจัยที่ไม่ใช่การอักเสบหมายความว่ามันไม่จำเพาะเจาะจง บทความนี้อธิบายการทดสอบในเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้ช่วงอ้างอิงหรือแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา

Epidemiology

ESR ยังคงเป็นหนึ่งในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการอักเสบทั่วโลก เนื่องจากความเรียบง่ายและต้นทุนต่ำ และมักใช้ร่วมกับ CRP ในการตั้งค่าทางรูมาตวิทยาและการติดเชื้อ

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์ของการทดสอบอธิบายพื้นฐานทางชีวภาพ ปัจจัยที่มีอิทธิพล และการเปรียบเทียบกับ CRP (Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999) และความแตกต่างในจลนพลศาสตร์กับ CRP ได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรม CRP (Pepys & Hirschfield, 2003) บทความนี้สรุปเนื้อหานั้นในระดับอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางปฏิบัติ

History

Fåhraeus ได้อธิบายอิทธิพลของโปรตีนในพลาสมาต่อการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และ Westergren ได้กำหนดมาตรฐานการวัดในปี 1921 ในการศึกษาวัณโรคปอด ซึ่งเป็นวิธีการที่ยังคงใช้ชื่อของเขา ESR กลายเป็นหนึ่งในเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการประจำที่เก่าแก่ที่สุดของการอักเสบและยังคงใช้มานานกว่าศตวรรษ โดยมีการเสริมด้วย CRP มากขึ้นเรื่อยๆ

Debates

ควรใช้ ESR อย่างไรเมื่อเทียบกับ CRP?

เนื่องจาก CRP ตอบสนองต่อการอักเสบได้เร็วกว่าและตรงกว่า ในขณะที่ ESR ช้ากว่าและได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่ไม่ใช่การอักเสบมากกว่า จึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าเมื่อใดที่แต่ละตัวเพิ่มคุณค่าและควรสั่งตรวจพร้อมกันหรือไม่

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

อะไรทำให้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น?

ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นเมื่อการอักเสบเพิ่มไฟบรินโนเจนในพลาสมาและโปรตีนที่คล้ายกัน ซึ่งทำให้เม็ดเลือดแดงรวมตัวกันเป็นรูโลที่ตกตะกอนเร็วขึ้น ดังนั้น ESR จึงสะท้อนถึงสภาพแวดล้อมของโปรตีนในพลาสมามากกว่าการวัดเครื่องหมายเฉพาะเจาะจง

ทำไม ESR อาจเป็นปกติเมื่อ CRP สูง หรือในทางกลับกัน?

เครื่องหมายทั้งสองมีจลนพลศาสตร์และตัวขับเคลื่อนที่แตกต่างกัน: CRP เปลี่ยนแปลงภายในไม่กี่ชั่วโมงและติดตามการอักเสบในปัจจุบันอย่างใกล้ชิด ในขณะที่ ESR เปลี่ยนแปลงภายในหลายวันและได้รับอิทธิพลจากภาวะโลหิตจาง อายุ เพศ และอิมมูโนโกลบูลินด้วย ดังนั้นจึงอาจมีความแตกต่างกันได้