พังผืดและช่องว่างทางกายวิภาค

พังผืดคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ห่อหุ้มและแยกกล้ามเนื้อและโครงสร้างอื่น ๆ ออกจากกัน พังผืดชั้นตื้น (superficial fascia) อยู่ใต้ผิวหนัง ในขณะที่พังผืดชั้นลึก (deep fascia) ก่อตัวเป็นแผ่นหนาที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อ ส่งผนังกั้น (septa) เข้าไปยึดกับกระดูก และแบ่งรยางค์ออกเป็นช่องว่างกระดูกและพังผืด (osteofascial compartments) ซึ่งแต่ละช่องประกอบด้วยกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่มีหน้าที่ร่วมกัน ผนังพังผืดเหล่านี้จัดระเบียบกล้ามเนื้อของร่างกาย และเนื่องจากส่วนใหญ่ไม่ยืดหยุ่น จึงกำหนดพื้นที่ที่ความดันและการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้

Definition

พังผืดคือชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ห่อหุ้มและแยกกล้ามเนื้อและโครงสร้างอื่น ๆ ออกจากกัน; ช่องว่างทางกายวิภาคคือพื้นที่ที่ถูกล้อมรอบด้วยพังผืดชั้นลึก ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ และกระดูก ซึ่งจัดกลุ่มกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่มีหน้าที่เกี่ยวข้องกัน

Scope

บทความนี้อธิบายการจัดระเบียบของพังผืด ทั้งชั้นตื้นและชั้นลึก และช่องว่างทางกายวิภาคที่พังผืดเหล่านั้นก่อตัวขึ้น โดยเฉพาะในรยางค์ ครอบคลุมโครงสร้างและบทบาทของพังผืดชั้นลึกและผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ (intermuscular septa) รวมถึงแนวคิดของช่องว่างกระดูกและพังผืด เป็นเอกสารอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้ทางกายวิภาคศาสตร์ ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างพังผืดชั้นตื้นกับพังผืดชั้นลึก?
• พังผืดชั้นลึกก่อตัวเป็นผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อและช่องว่างได้อย่างไร?
• ช่องว่างกระดูกและพังผืดคืออะไร และประกอบด้วยอะไรบ้าง?
• พังผืดมีส่วนช่วยในการส่งผ่านแรงและการจัดระเบียบโครงสร้างได้อย่างไร?

Key concepts

• พังผืดชั้นตื้น
• พังผืดชั้นลึก (พังผืดห่อหุ้ม)
• ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ
• ช่องว่างกระดูกและพังผืด
• เรตินาคูลัม
• การส่งผ่านแรงของพังผืด
• ขอบเขตของช่องว่าง

Mechanisms

พังผืดชั้นลึกเป็นแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นและมีการจัดเรียงตัวที่ดี ซึ่งชั้นเส้นใยคอลลาเจนจะห่อหุ้มกล้ามเนื้อ และในรยางค์จะส่งผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเข้าไปยึดกับกระดูก แบ่งส่วนของรยางค์แต่ละส่วนออกเป็นช่องว่างกระดูกและพังผืด ซึ่งจัดกลุ่มกล้ามเนื้อที่มีการทำงานที่เกี่ยวข้องกันพร้อมกับหลอดเลือดและเส้นประสาทที่มาเลี้ยง (benjamin-2009) การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าพังผืดชั้นลึกของรยางค์เป็นโครงสร้างที่มีหลายชั้น มีเส้นประสาทมาเลี้ยงอย่างดี และต่อเนื่องกับเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อชั้นนอก (epimysium) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงทั้งจัดระเบียบและช่วยส่งผ่านแรงกล้ามเนื้อข้ามบริเวณต่าง ๆ (stecco-2008, benjamin-2009) เนื่องจากผนังช่องว่างที่ประกอบด้วยพังผืดและกระดูกส่วนใหญ่ไม่ยืดหยุ่น แต่ละช่องว่างจึงเป็นพื้นที่ที่กำหนดไว้ ซึ่งเป็นหลักการพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์เฉพาะส่วนและพฤติกรรมของความดันภายในช่องว่าง พังผืด ผนังกั้น และช่องว่างที่มีชื่อในแต่ละส่วนของร่างกายมีการอธิบายไว้ในเอกสารอ้างอิงทางกายวิภาคศาสตร์มาตรฐาน (standring-2020, moore-2018)

Clinical relevance

การจัดระเบียบของพังผืดเป็นช่องว่างเป็นพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์เฉพาะส่วน การวางแผนการผ่าตัด และพื้นฐานทางกายวิภาคของภาวะต่าง ๆ เช่น กลุ่มอาการช่องว่างความดัน (compartment syndrome) ซึ่งความดันเพิ่มขึ้นภายในพื้นที่พังผืดที่ไม่สามารถขยายตัวได้ หัวข้อนี้อธิบายโครงสร้างทางกายวิภาคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

กายวิภาคของพังผืดและช่องว่างมีการบันทึกไว้ในเอกสารอ้างอิงมาตรฐาน (standring-2020, moore-2018); โครงสร้างและการรับเส้นประสาทของพังผืดชั้นลึกและบทบาทในการจัดระเบียบและการส่งผ่านแรงอ้างอิงจากวรรณกรรมทางกายวิภาคศาสตร์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ (benjamin-2009, stecco-2008)

Debates

พังผืดชั้นลึกเป็นเพียงการห่อหุ้มแบบเฉื่อยชา หรือเป็นเนื้อเยื่อที่ส่งผ่านแรงและรับรู้การเคลื่อนไหวอย่างกระตือรือร้น?

คำอธิบายแบบดั้งเดิมถือว่าพังผืดชั้นลึกเป็นเยื่อหุ้ม แต่การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาและการรับเส้นประสาทได้โต้แย้งว่ามันต่อเนื่องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อและมีเส้นประสาทมาเลี้ยงอย่างหนาแน่น ซึ่งมีส่วนช่วยในการส่งผ่านแรงและการรับรู้การเคลื่อนไหว — เป็นการปรับเปลี่ยนความเข้าใจในการทำงานของพังผืด

Key figures

• Michael Benjamin
• Carla Stecco

Seminal works

• benjamin-2009
• stecco-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างพังผืดชั้นตื้นกับพังผืดชั้นลึกคืออะไร?

พังผืดชั้นตื้นคือชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมกว่าและมักมีไขมันอยู่ใต้ผิวหนัง ในขณะที่พังผืดชั้นลึกคือแผ่นที่แข็งแรงและมีการจัดระเบียบที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อและก่อตัวเป็นผนังของช่องว่างทางกายวิภาค

ช่องว่างกระดูกและพังผืดคืออะไร?

เป็นพื้นที่ที่ถูกล้อมรอบด้วยพังผืดชั้นลึก ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ และกระดูก ซึ่งห่อหุ้มกลุ่มกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกันพร้อมกับหลอดเลือดและเส้นประสาทที่มาเลี้ยง เช่นที่พบในรยางค์