การยึดติดและการกัดผิวเคลือบฟัน

การยึดติดกับผิวเคลือบฟันคือการเชื่อมวัสดุที่มีเรซินเป็นส่วนประกอบเข้ากับผิวเคลือบฟันผ่านการยึดเกาะทางกลระดับจุลภาคที่เกิดจากการกัดด้วยกรด การปรับสภาพผิวเคลือบฟันด้วยกรด ซึ่งโดยทั่วไปคือกรดฟอสฟอริก จะละลายโครงสร้างปริซึมอย่างเลือกสรรเพื่อสร้างพื้นผิวที่มีรูพรุนขนาดเล็กและมีพลังงานสูง ซึ่งเรซินที่มีความหนืดต่ำสามารถแทรกซึมและยึดเกาะได้ เทคนิคการกัดด้วยกรดนี้ริเริ่มโดย Buonocore ในปี 1955 และเป็นรากฐานของทันตกรรมยึดติด

Definition

การยึดติดกับผิวเคลือบฟันคือการยึดเกาะทางกลระดับจุลภาคของเรซินกับผิวเคลือบฟันที่ทำได้โดยการกัดด้วยกรด ซึ่งจะกำจัดแร่ธาตุอย่างเลือกสรรเพื่อสร้างรูพรุนขนาดเล็กบนพื้นผิวที่เรซินความหนืดต่ำสามารถแทรกซึมได้ และเมื่อเกิดการพอลิเมอไรเซชัน จะเกิดเป็นแท็กเรซินที่ยึดเกาะกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการกัดด้วยกรด รูปแบบการกัดที่เกิดขึ้นบนผิวเคลือบฟัน แท็กเรซินที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวที่ถูกกัด และเหตุผลที่การยึดติดกับผิวเคลือบฟันโดยทั่วไปเป็นส่วนที่เชื่อถือได้และทนทานที่สุดของส่วนต่อประสานที่ยึดติดกัน นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกการยึดติด ไม่ใช่ขั้นตอนการปฏิบัติงาน

Core questions

• การกัดด้วยกรดเปลี่ยนแปลงพื้นผิวเคลือบฟันอย่างไร?
• แท็กเรซินคืออะไรและเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• เหตุใดการยึดติดกับผิวเคลือบฟันจึงมักจะทนทานกว่าการยึดติดกับเนื้อฟัน?
• วิธีการกัดและล้าง (etch-and-rinse) และวิธีการ Self-etch แตกต่างกันอย่างไรบนผิวเคลือบฟัน?

Key concepts

• การกัดด้วยกรดฟอสฟอริก
• ปริซึมเคลือบฟัน
• รูปแบบการกัด (Type I, II, III)
• แท็กเรซิน
• พลังงานพื้นผิวและการเปียก
• ขอบเคลือบฟันแบบเฉียง
• Self-etch เทียบกับ etch-and-rinse บนผิวเคลือบฟัน

Key theories

หลักการยึดติดแบบกัดด้วยกรด (micromechanical)

การปรับสภาพด้วยกรดจะละลายแกนปริซึมเคลือบฟันหรือขอบปริซึมอย่างเลือกสรร ทำให้เกิดพื้นผิวที่มีรูพรุนขนาดเล็กและมีพลังงานพื้นผิวสูง ซึ่งเรซินจะไหลเข้าไปและเกิดการพอลิเมอไรเซชันเป็นแท็กที่ยึดเกาะกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานของการยึดติดกับผิวเคลือบฟัน

Mechanisms

การกัดผิวเคลือบฟันด้วยกรดฟอสฟอริก (โดยทั่วไปเป็นเจล) จะละลายแร่ธาตุอย่างเลือกสรร โดยทั่วไปจะกำจัดแกนปริซึม (รูปแบบ Type I), ขอบปริซึม (รูปแบบ Type II) หรือส่วนผสมที่ไม่สม่ำเสมอ (รูปแบบ Type III) ซึ่งจะเพิ่มพื้นที่ผิวและพลังงานพื้นผิว และลดมุมสัมผัส ทำให้เรซินยึดติดที่มีความหนืดต่ำสามารถเปียกและแทรกซึมเข้าไปในรูพรุนขนาดเล็กได้ เมื่อฉายแสงบ่ม เรซินจะสร้างแท็กขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่ยึดเกาะทางกลกับผิวเคลือบฟันที่ปรับสภาพแล้ว เนื่องจากผิวเคลือบฟันมีแร่ธาตุสูงและมีน้ำหรือคอลลาเจนน้อย การยึดติดนี้จึงค่อนข้างง่าย แข็งแรง และทนทาน กาวแบบ Self-etch ใช้โมโนเมอร์ที่เป็นกรดเพื่อปรับสภาพและเตรียมผิวพร้อมกัน โดยทั่วไปแล้วบนผิวเคลือบฟันจะกัดผิวได้อ่อนกว่ากรดฟอสฟอริกแยกต่างหาก ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่การกัดผิวเคลือบฟันแบบเลือกสรรมีการกล่าวถึงในวรรณกรรม

Clinical relevance

การยึดติดกับผิวเคลือบฟันที่เชื่อถือได้ช่วยสนับสนุนการใช้สารเคลือบหลุมร่องฟัน การบูรณะฟันสีเหมือนฟัน และขอบที่ยึดติด และมักจะเป็นส่วนประกอบที่เสถียรที่สุดของการบูรณะที่ยึดติดกัน บทความนี้อธิบายกลไกและหลักฐาน; ไม่ใช่คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคหรือผลิตภัณฑ์ที่จะใช้สำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทดลองในห้องปฏิบัติการและการทบทวนวรรณกรรมพบว่าการยึดติดกับผิวเคลือบฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยวิธีการกัดและล้างด้วยกรดฟอสฟอริก มีความแข็งแรงและทนทานเมื่อเทียบกับการยึดติดกับเนื้อฟัน การทบทวนความทนทานของการยึดติดรายงานว่าการยึดติดกับผิวเคลือบฟันเสื่อมสภาพช้ากว่าการยึดติดกับเนื้อฟันเมื่อเวลาผ่านไป ประสิทธิภาพของระบบ Self-etch แบบอ่อนบนผิวเคลือบฟันนั้นอ่อนแอกว่า ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายเกี่ยวกับการกัดผิวเคลือบฟันแบบเลือกสรร

History

รายงานของ Buonocore ในปี 1955 ที่ระบุว่าการปรับสภาพด้วยกรดช่วยเพิ่มการยึดเกาะของอะคริลิกกับผิวเคลือบฟัน ได้สร้างเทคนิคการกัดด้วยกรดและถือเป็นจุดเริ่มต้นของทันตกรรมยึดติด งานวิจัยต่อมาได้อธิบายลักษณะรูปแบบการกัดผิวเคลือบฟันและการก่อตัวของแท็กเรซิน และขยายการใช้การกัดจากสารเคลือบหลุมร่องฟันไปสู่การบูรณะที่ยึดติดกันอย่างเต็มรูปแบบ

Debates

ควรมีการกัดผิวเคลือบฟันแบบเลือกสรรเมื่อใช้กาว Self-etch หรือไม่?

เนื่องจากระบบ Self-etch แบบอ่อนปรับสภาพผิวเคลือบฟันได้ไม่รุนแรงเท่ากรดฟอสฟอริก ผู้เขียนหลายคนจึงแนะนำขั้นตอนการกัดผิวเคลือบฟันแบบเลือกสรรแยกต่างหากเพื่อให้ได้ขอบเคลือบฟันที่ทนทาน ในขณะที่บางคนพิจารณาถึงขั้นตอนที่เพิ่มขึ้นเทียบกับความเรียบง่าย

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้กรดกับผิวเคลือบฟันก่อนการยึดติด?

การกัดด้วยกรดจะละลายพื้นผิวเคลือบฟันอย่างเลือกสรรเพื่อสร้างรูพรุนขนาดเล็กและเพิ่มพลังงานพื้นผิว เพื่อให้เรซินยึดติดสามารถไหลเข้าไปและสร้างแท็กที่ยึดเกาะกันได้ หากไม่มีการกัด เรซินจะมีการยึดเกาะน้อยและยึดติดได้ไม่ดี

เหตุใดการยึดติดกับผิวเคลือบฟันจึงมักจะแข็งแรงกว่าการยึดติดกับเนื้อฟัน?

ผิวเคลือบฟันมีแร่ธาตุสูงและแทบไม่มีน้ำและคอลลาเจน ดังนั้นการกัดจึงสร้างพื้นผิวที่มีรูพรุนขนาดเล็กที่สะอาดและเสถียร เนื้อฟันมีความชื้นและอุดมด้วยคอลลาเจน ทำให้การยึดติดมีความละเอียดอ่อนต่อเทคนิคและมีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพได้ง่ายกว่า