ทันตกรรมบูรณะด้วยวัสดุติดยึดและระบบยึดติด

ทันตกรรมบูรณะด้วยวัสดุติดยึดเป็นสาขาหนึ่งของทันตกรรมบูรณะที่เกี่ยวข้องกับการยึดติดวัสดุบูรณะเข้ากับโครงสร้างฟันโดยตรงผ่านการยึดติดทางกลระดับจุลภาคและทางเคมี แทนที่จะอาศัยเพียงการยึดทางกลเท่านั้น สาขาวิชานี้ตั้งอยู่บนแนวคิดพื้นฐานสองประการ: การกัดกรดเคลือบฟันเพื่อสร้างพื้นผิวที่ขรุขระและมีพลังงานสูง (Buonocore, 1955) และการแทรกซึมของเรซินโมโนเมอร์เข้าสู่เนื้อฟันที่ถูกขจัดแร่ธาตุเพื่อสร้างชั้นลูกผสม (Nakabayashi, 1982)

Definition

ทันตกรรมบูรณะด้วยวัสดุติดยึดครอบคลุมวัสดุ, การปรับสภาพพื้นผิว, และกลไกการยึดติดที่ใช้ในการเชื่อมต่อวัสดุบูรณะชนิดเรซินและวัสดุอื่น ๆ เข้ากับเคลือบฟันและเนื้อฟัน โดยหลักผ่านการยึดเกาะทางกลระดับจุลภาคกับเคลือบฟันที่ถูกกัดกรดและการแทรกซึมของเรซินเข้าสู่เนื้อฟันที่ปรับสภาพแล้ว (ชั้นลูกผสม) เสริมด้วยปฏิกิริยาทางเคมี

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่การยึดติดในฐานะสาขาวิชา: วิธีที่วัสดุติดยึดทำงานกับเคลือบฟันและเนื้อฟัน, การจำแนกระบบยึดติด, เหตุใดรอยต่อที่ยึดติดจึงล้มเหลวและเกิดการรั่วไหล, และวิธีการศึกษาความทนทานของการบูรณะที่ยึดติด เนื้อหานี้แบ่งออกเป็นสี่หัวข้อ ได้แก่ การยึดติดเคลือบฟันและการกัดกรด, ระบบยึดติดเนื้อฟัน, ความล้มเหลวของวัสดุติดยึดและการรั่วไหลระดับจุลภาค, และความทนทานของการบูรณะ โดยถือเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์วัสดุและหลักฐานทางคลินิก ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

Sub-topics

• Adhesive Failure and Microleakage
• Longevity and Durability of Restorations
• Dentin Bonding Systems
• Enamel Bonding and Etching

Core questions

• วัสดุติดยึดมีการยึดติดกับเคลือบฟันและเนื้อฟันแตกต่างกันอย่างไร?
• ชั้นลูกผสมคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการยึดติดเนื้อฟัน?
• ระบบยึดติดจำแนกได้อย่างไร (แบบกัดแล้วล้าง เทียบกับ แบบกัดในตัว; จำนวนขั้นตอน)?
• เหตุใดรอยต่อที่ยึดติดจึงเสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไปและเกิดการรั่วไหลที่ขอบ?
• ความทนทานในระยะยาวของการบูรณะที่ยึดติดวัดและรายงานได้อย่างไร?

Key concepts

• การกัดกรดเคลือบฟัน
• ชั้นลูกผสม
• ชั้นสเมียร์
• กลยุทธ์แบบกัดแล้วล้าง เทียบกับ แบบกัดในตัว
• แท่งเรซิน
• การยึดติดทางกลระดับจุลภาคและทางเคมี
• การทดสอบความแข็งแรงของการยึดติด
• ความสมบูรณ์ของขอบ

Key theories

หลักการกัดกรด (การยึดติดทางกลระดับจุลภาค)

การปรับสภาพเคลือบฟันด้วยกรดจะละลายโครงสร้างปริซึมอย่างเลือกสรร ทำให้เกิดรูพรุนขนาดเล็กที่เรซินความหนืดต่ำไหลเข้าไปและพอลิเมอไรซ์ ก่อตัวเป็นแท่งเรซินที่ยึดเกาะทางกลระดับจุลภาคกับพื้นผิวที่ถูกกัดกรด

ทฤษฎีชั้นลูกผสม / การแทรกซึมของเรซินในการยึดติดเนื้อฟัน

เมื่อเนื้อฟันที่ถูกขจัดแร่ธาตุถูกแทรกซึมด้วยเรซินโมโนเมอร์ที่พอลิเมอไรซ์ในตำแหน่งนั้น จะเกิดโซนการแพร่กระจายระหว่างเรซิน-คอลลาเจน (ชั้นลูกผสม) ขึ้น และเป็นกลไกหลักของการยึดติดเนื้อฟัน

Mechanisms

การยึดติดกับเคลือบฟันส่วนใหญ่เกิดจากการยึดเกาะทางกลระดับจุลภาค: การกัดกรดฟอสฟอริกจะกำจัดแร่ธาตุอย่างเลือกสรรเพื่อเผยให้เห็นพื้นผิวที่มีรูพรุนขนาดเล็กซึ่งจะกักเก็บแท่งเรซินที่ผ่านการพอลิเมอไรซ์ การยึดติดกับเนื้อฟันมีความซับซ้อนมากกว่า เนื่องจากเนื้อฟันเป็นเนื้อเยื่อที่มีน้ำ, มีท่อ, และอุดมด้วยคอลลาเจน ซึ่งถูกปกคลุมด้วยชั้นสเมียร์หลังจากถูกตัด ระบบยึดติดจะกำจัดหรือปรับเปลี่ยนชั้นสเมียร์และขจัดแร่ธาตุบนพื้นผิว จากนั้นจึงแทรกซึมเรซินเข้าไปในเครือข่ายคอลลาเจนที่เปิดออก เมื่อการแทรกซึมตรงกับการขจัดแร่ธาตุ ชั้นลูกผสมที่ต่อเนื่องจะก่อตัวขึ้น วัสดุติดยึดโดยทั่วไปจำแนกตามกลยุทธ์ — แบบกัดแล้วล้าง (ขั้นตอนการกัดกรดแยกต่างหาก) หรือแบบกัดในตัว (โมโนเมอร์ที่เป็นกรดจะปรับสภาพและเตรียมพื้นผิวไปพร้อมกัน) — และตามจำนวนขั้นตอนทางคลินิก การยึดติดทางเคมี เช่น การยึดติดของโมโนเมอร์เชิงฟังก์ชันกับไฮดรอกซีอะพาไทต์ที่เหลืออยู่ สามารถเสริมการยึดทางกลระดับจุลภาคได้

Clinical relevance

การยึดติดด้วยวัสดุติดยึดเป็นพื้นฐานของการบูรณะโดยตรงและโดยอ้อมที่มีสีเหมือนฟัน, วัสดุอุดหลุมร่องฟัน, และขั้นตอนการยึดติดหลายอย่าง และช่วยให้สามารถเตรียมฟันแบบอนุรักษ์นิยมได้มากกว่าการยึดทางกลเพียงอย่างเดียว บทความนี้อธิบายหลักการและหลักฐานที่ใช้ในการเลือกวัสดุและการตีความผลการศึกษาทางคลินิก; ไม่ได้กำหนดผลิตภัณฑ์, เทคนิค, หรือการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานในทันตกรรมบูรณะด้วยวัสดุติดยึดครอบคลุมการทดสอบความแข็งแรงของการยึดติดและการรั่วไหลระดับจุลภาคในห้องปฏิบัติการ, การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความทนทานของการยึดติด (De Munck et al., 2005), และการศึกษาติดตามผลทางคลินิกที่รายงานอัตราความล้มเหลวประจำปีของการบูรณะที่ยึดติด ผลการทดลองในห้องปฏิบัติการและทางคลินิกไม่สอดคล้องกันเสมอไป และการทบทวนเตือนว่าการทดสอบในหลอดทดลองแบบตัวแทนมีคุณค่าในการทำนายประสิทธิภาพทางคลินิกที่จำกัด

History

ทันตกรรมบูรณะด้วยวัสดุติดยึดสมัยใหม่เริ่มต้นขึ้นจากการสาธิตของ Buonocore ในปี 1955 ที่แสดงให้เห็นว่าการกัดกรดช่วยเพิ่มการยึดติดของอะคริลิกกับเคลือบฟัน การยึดติดเนื้อฟันที่เชื่อถือได้เกิดขึ้นในภายหลัง หลังจาก Nakabayashi และคณะได้อธิบายการแทรกซึมของเรซินในเนื้อฟันและชั้นลูกผสมในปี 1982 ตลอดหลายทศวรรษต่อมา วัสดุติดยึดได้พัฒนาผ่าน 'รุ่น' ต่างๆ โดยมาบรรจบกันที่กลยุทธ์แบบกัดแล้วล้างและแบบกัดในตัว ในขณะที่งานวิจัยเปลี่ยนไปสู่การทำความเข้าใจว่าเหตุใดการยึดติดจึงเสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไป

Debates

วัสดุติดยึดแบบกัดแล้วล้าง เทียบกับ แบบกัดในตัว

ระบบแบบกัดแล้วล้างโดยทั่วไปให้การยึดติดเคลือบฟันที่แข็งแรงและเชื่อถือได้ แต่สามารถขจัดแร่ธาตุเนื้อฟันมากเกินไปได้ ในขณะที่ระบบแบบกัดในตัวที่อ่อนโยนกว่าอาจยึดติดกับเคลือบฟันได้ไม่รุนแรงนัก; ความทนทานสัมพัทธ์ของแต่ละกลยุทธ์ยังคงเป็นการเปรียบเทียบที่กำลังดำเนินการอยู่

Key figures

• Michael Buonocore
• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการยึดติดกับเคลือบฟันและการยึดติดกับเนื้อฟันคืออะไร?

เคลือบฟันมีการสะสมแร่ธาตุสูง ดังนั้นการกัดกรดจึงสร้างพื้นผิวที่มีรูพรุนขนาดเล็กที่สะอาดสำหรับการยึดเกาะทางกลระดับจุลภาคที่แข็งแรง เนื้อฟันมีความชื้น, มีท่อ, และอุดมด้วยคอลลาเจน ดังนั้นการยึดติดจึงขึ้นอยู่กับการแทรกซึมของเรซินเข้าสู่คอลลาเจนเนื้อฟันที่ถูกขจัดแร่ธาตุเพื่อสร้างชั้นลูกผสม ซึ่งมีความต้องการทางเทคนิคสูงกว่าและมีความทนทานน้อยกว่า

ชั้นลูกผสมคืออะไร?

เป็นโซนการแพร่กระจายระหว่างกันที่เกิดขึ้นเมื่อเรซินโมโนเมอร์แทรกซึมคอลลาเจนเนื้อฟันที่ถูกขจัดแร่ธาตุและพอลิเมอไรซ์ในตำแหน่งนั้น ซึ่ง Nakabayashi และคณะได้อธิบายไว้ในปี 1982 ถือเป็นกลไกหลักของการยึดติดเรซิน-เนื้อฟัน