การฝังตัวและการสร้างรก

การฝังตัวคือกระบวนการที่บลาสโตซิสต์ (blastocyst) เกาะติดและฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูก (uterine endometrium) และการสร้างรกคือการพัฒนารกจากโทรโฟบลาสต์ (trophoblast) และเนื้อเยื่อของมารดา ณ ตำแหน่งที่ฝังตัว ทั้งสองกระบวนการนี้ร่วมกันสร้างส่วนเชื่อมต่อระหว่างมารดาและทารก (maternal-fetal interface) ซึ่งเป็นจุดยึดและแหล่งอาหารสำหรับตัวอ่อน

Definition

การฝังตัวคือการเกาะติดและการฝังตัวของบลาสโตซิสต์เข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงเวลาที่เหมาะสม และการสร้างรกคือการพัฒนารกในภายหลังจากเนื้อเยื่อที่มาจากโทรโฟบลาสต์และเนื้อเยื่อของมารดา ซึ่งก่อตัวเป็นส่วนเชื่อมต่อระหว่างมารดาและทารก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการประกบและการยึดเกาะของบลาสโตซิสต์กับเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับ การเปลี่ยนแปลงและการรุกรานของโทรโฟบลาสต์ ปฏิกิริยาดีซิดัว (decidual reaction) และการก่อตัวของรกในระยะแรก รวมถึงคอเรียนิกวิลไล (chorionic villi) และส่วนเชื่อมต่อการแลกเปลี่ยนระหว่างมารดาและทารก เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาด้านกายวิภาคพัฒนาการ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการสูติกรรมหรือภาวะเจริญพันธุ์

Core questions

• บลาสโตซิสต์เกาะติดและรุกรานเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับได้อย่างไร?
• โทรโฟบลาสต์เปลี่ยนแปลงและปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อของมารดาได้อย่างไร?
• รกในระยะแรกและส่วนเชื่อมต่อการแลกเปลี่ยนระหว่างมารดาและทารกก่อตัวขึ้นได้อย่างไร?

Key concepts

• การพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูกและช่วงเวลาการฝังตัว
• การประกบและการยึดเกาะของบลาสโตซิสต์
• การเปลี่ยนแปลงของโทรโฟบลาสต์
• ซินไซทิโอโทรโฟบลาสต์และไซโตโทรโฟบลาสต์
• การรุกรานของโทรโฟบลาสต์นอกวิลไล
• ปฏิกิริยาดีซิดัว
• คอเรียนิกวิลไล
• ส่วนเชื่อมต่อระหว่างมารดาและทารก

Mechanisms

การฝังตัวขึ้นอยู่กับความพร้อมเพรียงกันระหว่างบลาสโตซิสต์ที่มีความสามารถในการพัฒนาและเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับในช่วงเวลาที่จำกัด บลาสโตซิสต์ที่ฟักตัวแล้วจะประกบและยึดเกาะกับเยื่อบุผิวของโพรงมดลูก โดยมีมวลเซลล์ชั้นใน (inner cell mass) เป็นตัวกำหนดทิศทาง โทรโฟบลาสต์จะเปลี่ยนแปลงไปเป็นไซโตโทรโฟบลาสต์ (cytotrophoblast) ชั้นใน และซินไซทิโอโทรโฟบลาสต์ (syncytiotrophoblast) ที่มีหลายนิวเคลียสอยู่ด้านนอก โดยซินไซทิโอโทรโฟบลาสต์จะรุกรานเยื่อบุโพรงมดลูกและกัดกร่อนเนื้อเยื่อของมารดาเพื่อให้ตัวอ่อนฝังตัว เนื้อเยื่อสโตรมาของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบจะเกิดปฏิกิริยาดีซิดัว ซึ่งช่วยพยุงและจำกัดการรุกราน โทรโฟบลาสต์นอกวิลไล (extravillous trophoblast) จะรุกรานดีซิดัวและปรับโครงสร้างหลอดเลือดแดงเกลียว (spiral arteries) ของมารดา เพื่อสร้างการไหลเวียนของเลือดมารดาไปยังรกที่กำลังพัฒนา คอเรียนิกวิลไลก่อตัวขึ้นเป็นหน่วยแลกเปลี่ยนของรก โดยนำระบบไหลเวียนโลหิตของมารดาและทารกมาอยู่ใกล้กันผ่านอุปสรรคของรกโดยปกติแล้วจะไม่มีการผสมกัน ซึ่งสร้างส่วนเชื่อมต่อระหว่างมารดาและทารกสำหรับการแลกเปลี่ยนสารอาหารและก๊าซ

Clinical relevance

การฝังตัวและการสร้างรกเป็นหัวใจสำคัญของการตั้งครรภ์ และความผิดปกติของกระบวนการเหล่านี้มีการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการฝังตัว การแท้งบุตรในระยะแรก และความผิดปกติของการสร้างรก หัวข้อนี้เป็นข้อมูลพื้นฐานอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการก่อตัวของส่วนเชื่อมต่อระหว่างมารดาและทารก และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

กายวิภาคเชิงพรรณนาของการฝังตัวและการพัฒนารกในระยะแรกได้ถูกรวบรวมไว้ในตำราวิชาการด้านคัพภวิทยามาตรฐาน ในขณะที่การควบคุมระดับโมเลกุลของการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก การเปลี่ยนแปลงของโทรโฟบลาสต์ และการรุกราน ได้รับการสรุปไว้ในบทความวิจารณ์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ

History

เนื้อเยื่อวิทยาของการฝังตัวและโครงสร้างของรกได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยคัพภวิทยาคลาสสิกและกายวิภาคศาสตร์เปรียบเทียบ งานวิจัยในภายหลังได้อธิบายลักษณะของการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก ปฏิกิริยาดีซิดัว การเปลี่ยนแปลงของโทรโฟบลาสต์ และการปรับโครงสร้างหลอดเลือดแดงเกลียว และการศึกษาในปัจจุบันใช้ระบบโมเลกุลและแบบจำลองเพื่อวิเคราะห์การพัฒนาของโทรโฟบลาสต์

Seminal works

• cha-sun-dey-2012
• knofler-2019
• knofler-pollheimer-2012

Frequently asked questions

ช่วงเวลาการฝังตัวคืออะไร?

เป็นช่วงเวลาที่จำกัดซึ่งเยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับและบลาสโตซิสต์ที่มีความสามารถสามารถเกาะติดและฝังตัวได้สำเร็จ การฝังตัวขึ้นอยู่กับความพร้อมเพรียงกันระหว่างตัวอ่อนและภาวะที่พร้อมรับนี้

ส่วนใดของตัวอ่อนที่สร้างด้านทารกของรก?

โทรโฟบลาสต์ ซึ่งเปลี่ยนแปลงไปเป็นไซโตโทรโฟบลาสต์และซินไซทิโอโทรโฟบลาสต์ และก่อให้เกิดคอเรียนิกวิลไลของรก