Akutna ozleda bubrega

Akutna ozleda bubrega je nagli pad funkcije bubrega, koji se prepoznaje po porastu serumskog kreatinina ili smanjenju diureze u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana. Česta je kod hospitalizovanih i kritično bolesnih pacijenata, a po konvenciji se deli na prereналне, intrinzične i postrenalne uzroke, pri čemu opseg varira od lako reverzibilnog funkcionalnog poremećaja do ustanovljene tubularne ozlede.

Definition

Akutna ozleda bubrega je brzo (u periodu od sati do dana) smanjenje glomerularne filtracije, operativno definisano porastom serumskog kreatinina i/ili smanjenjem diureze, te klasifikovano prema težini primenom konsenzusnih kriterijuma.

Scope

Ovo poglavlje obrađuje akutnu ozledu bubrega kao patofiziološku i dijagnostičku kategoriju: njenu definiciju i stadijume, okvir preranalnih, intrinzičnih i postrenalnih uzroka, patologiju akutne tubularne ozlede, te vezu između akutne ozlede i kasnijeg hroničnog oboljenja bubrega. Opisuje se kako se stanje definiše i proučava, bez preporuka za lečenje.

Core questions

• Da li je uzrok prerenalni (hipoperfuzija), intrinzični (ozleda parenhima) ili postrenalni (opstrukcija)?
• Kako su definicija i stadijumizacija akutne ozlede bubrega standardizovani u različitim studijama?
• Šta razlikuje reverzibilno funkcionalno oštećenje od ustanovljene akutne tubularne ozlede?
• Zašto epizoda akutne ozlede bubrega povećava dugoročni rizik od hroničnog oboljenja bubrega?

Key concepts

• Prerenalni, intrinzični i postrenalni uzroci
• Kriterijumi serumskog kreatinina i diureze
• KDIGO stadijumizacija akutne ozlede bubrega
• Akutna tubularna ozleda (akutna tubularna nekroza)
• Ishemijska i nefrotoksična ozleda
• Oligurija
• Prelaz iz akutne ozlede u hronično oboljenje bubrega

Mechanisms

Akutna ozleda bubrega se po konvenciji grupiše prema mehanizmu nastanka. Prerenalna ozleda nastaje usled smanjene renalne perfuzije (hipovolemija, nizak srčani minutni volumen ili izmenjeni intrarenalni hemodinamski uslovi) i u početku predstavlja funkcionalno, reverzibilno stanje. Intrinzična ozleda zahvata parenhim bubrega; najčešći oblik je akutna tubularna ozleda nastala ishemijom ili nefrotoksinima, pri kojoj se tubularne epitelne ćelije oštećuju, ljušte u lumen i narušavaju filtraciju putem tubularne opstrukcije i povratnog curenja filtrata. Postrenalna ozleda odražava opstrukciju toka mokraće. Trajna ili teška ozleda, kao i nepotpuna tubularna obnova, mogu ostaviti rezidualne fibroze koje akutnu epizodu povezuju s naknadnim hroničnim oboljenjem bubrega.

Clinical relevance

Akutna ozleda bubrega je česta kod hospitalizovanih i kritično bolesnih pacijenata te je udružena s povećanim morbiditetom i mortalitetom, kao i s napredovanjem prema hroničnom oboljenju bubrega. Ovo poglavlje objašnjava kako se akutna ozleda bubrega definiše, klasifikuje i proučava i nije izvor dijagnostičkih niti terapijskih preporuka za pojedinačne pacijente.

Epidemiology

Akutna ozleda bubrega nastaje kod značajnog udela hospitalizovanih pacijenata i naročito je učestala u jedinicama intenzivnog lečenja, gde je praćena visokim mortalitetom. Dokazi iz sistematskih pregleda literature upućuju na to da su epizode akutne ozlede bubrega udružene s povećanim naknadnim rizikom od hroničnog oboljenja bubrega i bubrežnog zatajivanja.

History

Stanje je dugo opisivano kao akutno bubrežno zatajivanje, pri čemu su slučajevi crush-ozleda u ratnim uslovima pomogli da se definiše ishemijska i nefrotoksična tubularna ozleda. Terminologija se pomakla ka pojmu akutne ozlede bubrega kako bi obuhvatila kontinuum od blagih funkcionalnih promena do teškog zatajivanja, a konsenzusne definicije — RIFLE, AKIN i KDIGO kriterijumi — standardizovale su njenu dijagnostiku i stadijumizaciju.

Debates

U kojoj meri se akutna ozleda bubrega potpuno oporavlja?

Akutna ozleda bubrega smatrala se ranije pretežno reverzibilnom, ali su nakupljeni dokazi da epizode predisponiraju ka kasnijoj hroničnoj bolesti bubrega preokrenuli ovakvo gledište — stanje se sve više razmatra kao potencijalni pokretač dugoročnog oštećenja bubrega, a ne kao isključivo prolazni događaj.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Kako se definiše akutna ozleda bubrega?

Definiše se akutnim porastom serumskog kreatinina i/ili padom diureze u periodu od sati do dana, klasifikovanim prema težini primenom konsenzusnih kriterijuma kao što su KDIGO kriterijumi.

Koji je najčešći intrinzični uzrok akutne ozlede bubrega?

Akutna tubularna ozleda (poznata i kao akutna tubularna nekroza), najčešće nastala usled ishemije ili izloženosti nefrotoksinima, najčešći je intrinzični parenhimatozni uzrok.