Akutno oštećenje bubrega (postoperativno)

Postoperativno akutno oštećenje bubrega (AOB) je naglo smanjenje bubrežne funkcije koje nastaje nakon hirurškog zahvata, detektovano kao porast serumskog kreatinina ili smanjenje diureze. Reč je o čestoj perioperativnoj komplikaciji koja je udružena s lošijim kratkoročnim i dugoročnim ishodima, a njen nastanak odražava osetljivost bubrega na hemodinamske i zapaljenskie stresove hirurgije.

Definition

Akutno oštećenje bubrega je naglo smanjenje bubrežne funkcije koje se definiše i klasifikuje po težini na osnovu porasta serumskog kreatinina i/ili smanjenja diureze u definisanom vremenskom okviru; postoperativno AOB je AOB nastalo u perioperativnom periodu (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Ova tema obuhvata standardnu definiciju i klasifikaciju akutnog oštećenja bubrega po težini u primeni na hirurški pacijenta, perioperativne faktore koji predisponiraju na razvoj AOB-a i mehanizme kojima hirurgija ugrožava bubrežnu funkciju. Reč je o referentnoj odrednici koja ne pruža protokole za nadoknadu tečnosti, hemodinamsku potporu niti druge terapijske intervencije.

Key concepts

• KDIGO definicija i klasifikacija po težini
• Kriterijumi serumskog kreatinina i diureze
• Renalna hipoperfuzija i ishemija
• Intraoperativna hipotenzija
• Izloženost nefrotoksinima
• Sistemsko zapaljenje

Mechanisms

Bubreg je osetljiv na smanjenje perfuzije, a perioperativni period izlaže ga nekoliko vrsta noksija: hipovolemija i intraoperativna hipotenzija mogu smanjiti renalni krvni protok i izazvati ishemijsku povredu, dok sistemsko zapaljenje, sepsa i izloženost nefrotoksinima mogu dodatno pojačati oštećenje. Opservacioni dokazi povezuju intraoperativnu hipotenziju s povećanim rizikom od postoperativnog AOB-a, podupirući hemodinamsku stabilnost kao ključnu konceptualnu brigu (Sun, 2015). Standardni KDIGO okvir definiše i klasifikuje po težini rezultujuće oštećenje koristeći promene u serumskom kreatininu i diurezi (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperativno AOB je udruženo s duljim bolničkim boravkom, višom smrtnošću i povećanim rizikom od hronične bolesti bubrega, što ga čini važnim perioperativnim ishodom koji treba prepoznavati i pratiti. Ova odrednica sažima kako se AOB definiše, klasifikuje po težini i konceptualizuje u hirurškom kontekstu u referentne svrhe; ne predstavlja osnovu za individualnu nadoknadu tečnosti ili hemodinamsko lečenje.

Epidemiology

Akutno oštećenje bubrega je česta komplikacija velikih hirurških zahvata, s prijavljivanom incidencom koja varira prema vrsti procedure, populaciji i primenjenoj definiciji; dosled je udruženo s lošijim perioperativnim ishodima (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

KDIGO klinička praksa smernica pruža standardnu definiciju i klasifikaciju po težini akutnog oštećenja bubrega (KDIGO, 2012), a savremeni pregledni radovi sintetišu njegovu patofiziologiju i lečenje u različitim kliničkim kontekstima (Ronco, 2019), dok perioperativni kohortni dokazi osvetljavaju vezu između intraoperativne hemodinamike i AOB-a (Sun, 2015).

History

Definicije akutne bubrežne disfunkcije bile su historijski nedosledne sve dok konsenzusni kriterijumi (RIFLE i AKIN) i, konačno, objedinjeni KDIGO stadijumi nisu standardizovali dijagnozu i graduisanje akutnog oštećenja bubrega (KDIGO, 2012). Ovaj zajednički okvir omogućio je uporedivo proučavanje AOB-a, uključujući i perioperativni kontekst.

Debates

Koliko strogo treba kontrolisati intraoperativni krvni pritisak radi zaštite bubrega?

Opservacioni podaci dovode intraoperativnu hipotenziju u vezu s postoperativnim AOB-om, ali precizni pragovi i uzročni doprinos hemodinamskog lečenja ostaju predmetom istraživanja.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Kako se akutno oštećenje bubrega definiše i klasifikuje po težini?

Definiše se i klasifikuje po težini na osnovu porasta serumskog kreatinina i/ili smanjenja diureze u definisanim vremenskim okvirima, prema KDIGO konsenzusnim kriterijumima (KDIGO, 2012).

Zašto je bubreg osetljiv nakon hirurških zahvata?

Hirurgija može smanjiti renalnu perfuziju putem hipovolemije i intraoperativne hipotenzije te dodati zapaljenski i nefrotoksični stres, što sve može narušiti bubrežnu funkciju; intraoperativna hipotenzija posebno je bila udružena s postoperativnim AOB-om (Sun, 2015).