Akutna povreda bubrega i hronična bubrežna bolest

Akutna povreda bubrega (AKI) je naglo smanjenje bubrežne funkcije u toku sati do dana, dok je hronična bubrežna bolest (HBB) trajno smanjenje bubrežne funkcije ili strukturno oštećenje koje traje tri meseca ili duže. Zajedno opisuju gubitak filtracionih i regulatornih uloga bubrega, a centralne su za negu bubrežnih bolesnika jer generišu poremećaje tečnosti, elektrolita i uremije koje medicinske sestre prate i pomažu da se zbrinjavaju.

Definition

Akutna povreda bubrega je naglo smanjenje glomerularne filtracije, koje se manifestuje porastom serumskog kreatinina i/ili smanjenjem diureze; hronična bubrežna bolest je trajna abnormalnost bubrežne strukture ili funkcije (npr. smanjena stopa glomerularne filtracije ili albuminurija) prisutna najmanje tri meseca, klasifikovana prema kategorijama GFR i albuminurije (KDIGO, 2013).

Scope

Ova tema obuhvata definiciju i stadijume AKI i HBB, razloge zašto se sada razumeju kao međusobno povezana, a ne zasebna stanja, poremećaje koje uzrokuju, te aspekte procene i potporne nege relevantne za sestrinski rad. Radi se o referentnom materijalu o tim stanjima i njihovom praćenju, a ne o protokolu lečenja.

Key concepts

• Stopa glomerularne filtracije (GFR)
• Kriterijumi serumskog kreatinina i diureze
• Stadijumi AKI
• Kategorije GFR i albuminurije u HBB
• Prelaz AKI u HBB
• Uremija i nakupljanje azotnih otpadnih produkata
• Hipervolemija i poremećaj elektrolita
• Napredovanje bolesti i modifikacija faktora rizika

Mechanisms

U AKI, naglo smanjenje glomerularne filtracije — usled smanjene perfuzije, intrinzičnog oštećenja bubrega ili opstrukcije — uzrokuje zadržavanje otpadnih produkata, tečnosti, kalijuma i kiselina (Bellomo i sar., 2012). U HBB, progresivni i uglavnom ireverzibilni gubitak funkcionišućih nefrona dovodi do trajnog smanjenja filtracije, pri čemu se anemija, mineralnokoštani poremećaj i kardiovaskularni rizik nakupljaju kako funkcija opada (Webster i sar., 2017). AKI i HBB dele faktore rizika i uzajamno se podstiču: epizoda AKI povećava rizik od kasnijeg nastanka HBB, a HBB predisponira pojavi AKI, pa ih je najprikladnije posmatrati kao delove kontinuuma, a ne kao odvojena stanja (Chawla i sar., 2014).

Clinical relevance

Rano prepoznavanje AKI i praćenje HBB tokom vremena osnova su bubrežne i opšte nege odraslih pacijenata, jer oba stanja uzrokuju poremećaje tečnosti, elektrolita i simptome koji zahtevaju sestrinsku procenu i edukaciju pacijenata. Ova odrednica opisuje kako se ova stanja definišu, graduiraju i prate kao referentno znanje; ne specificira dijagnostičke pragove, izbor lekova niti odluke o dijaliznom lečenju za pojedinog pacijenta, što je u nadležnosti lečećeg tima.

Epidemiology

Akutna povreda bubrega česta je kod hospitalizovanih, a naročito kritično bolesnih pacijenata, sa ukupnom svetskom incidencijom oko jedne u pet hospitalnih prijema kod odraslih (Susantitaphong i sar., 2013). Hronična bubrežna bolest pogađa velik udeo odraslih u celom svetu, s porastom učestalosti sa starenjem i prisutnošću dijabetesa i hipertenzije, i značajan je doprinosilac kardiovaskularnomorbiditetiuu i napredovanju do bubrežne insuficijencije (Webster i sar., 2017).

History

Tokom većeg dela dvadesetog veka, akutna i hronična bubrežna insuficijencija opisivane su kliničkim, ali nestandardizovanim terminima. Konsenzus definicije i sistemi gradiranja — koji su kulminirali KDIGO okvirom koji definiše i klasifikuje HBB prema GFR i albuminuriji, a AKI prema promenama kreatinina i diureze (KDIGO, 2013) — dali su kliničarima i medicinskim sestrama zajednički jezik, a prepoznavanje kontinuuma AKI-HBB (Chawla i sar., 2014) redefinisalo je oba stanja kao međusobno povezane sindrome.

Debates

Da li su AKI i HBB odvojena stanja ili kontinuum?

Dokazi da epizoda AKI povećava dugoročni rizik od HBB, a da HBB predisponira pojavi AKI, pomerili su razumevanje ka gledištu prema kome su to međusobno povezani sindromi koji dele faktore rizika i mehanizme, a ne potpuno odvojena oboljenja.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Koja je razlika između akutne povrede bubrega i hronične bubrežne bolesti?

AKI je naglo smanjenje bubrežne funkcije u toku sati do dana i često je delimično reverzibilna; HBB je trajno smanjenje bubrežne funkcije ili strukturno oštećenje koje traje najmanje tri meseca i po pravilu je progresivna.

Zašto se AKI i HBB razmatraju zajedno?

Zato što su međusobno povezane: epizoda AKI povećava rizik od kasnijeg razvoja HBB, a postojeća HBB povećava sklonost nastanku AKI, pa ih razumemo kao delove kontinuuma.