Вестибулярная реабилитация и лечение

Вестибулярная реабилитация — это основанный на упражнениях подход, использующий способность мозга к адаптации и компенсации для уменьшения головокружения и улучшения равновесия и стабильности взора после вестибулярного повреждения. Наряду со специфическими физическими маневрами при позиционном головокружении, это центральная немедикаментозная стратегия для многих хронических и не полностью компенсированных вестибулярных расстройств.

Definition

Вестибулярная реабилитация — это структурированная программа упражнений для головы, глаз и равновесия, разработанная для стимуляции центральной вестибулярной компенсации и уменьшения симптомов у людей с вестибулярной гипофункцией или постоянным головокружением.

Scope

Эта тема описывает принципы вестибулярной реабилитации — адаптацию, привыкание и замещение — роль репозиционных маневров при позиционном головокружении и обширные доказательства того, что терапия, основанная на упражнениях, приносит пользу при односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Она носит образовательный характер и не предписывает режимы для отдельных лиц.

Core questions

• Какие механизмы — адаптация, привыкание, замещение — лежат в основе восстановления?
• Чем репозиционные маневры отличаются от общих вестибулярных упражнений?
• Что показывают контролируемые данные об реабилитации, основанной на упражнениях?

Key concepts

• Вестибулярная компенсация
• Адаптация ВОР и упражнения для стабилизации взора
• Упражнения на привыкание
• Сенсорное замещение и тренировка равновесия
• Маневры репозиции каналов
• Индивидуальные, контролируемые программы упражнений

Mechanisms

После потери или асимметрии вестибулярного входа центральная нервная система перебалансирует и перекалибровывает свои реакции — процесс, называемый вестибулярной компенсацией. Реабилитация стимулирует это посредством адаптации (упражнения, которые перекалибровывают вестибуло-окулярный рефлекс во время движения головы), привыкания (многократное воздействие провоцирующих движений для снижения чувствительности к симптомам) и замещения (большая опора на зрительные и проприоцептивные сигналы и на альтернативные стратегии для стабильности). Специально для позиционного головокружения механические репозиционные маневры действуют по-другому, выводя смещенные отоконии из пораженного канала, а не способствуя центральной адаптации (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

Вестибулярная реабилитация — это широко используемый немедикаментозный подход для лечения хронического головокружения и вестибулярной гипофункции, а репозиционные маневры являются соответствующим физическим лечением позиционного головокружения. Тема иллюстрирует, как пластичность нервной системы используется в терапевтических целях. Эта статья носит образовательный характер и не является основой для разработки индивидуального лечения.

History

Подходы, основанные на упражнениях, восходят к режимам середины двадцатого века для восстановления равновесия после вестибулярного повреждения и постепенно были формализованы в индивидуализированную вестибулярную реабилитацию. Введение процедуры репозиции каналов в 1992 году добавило целенаправленное механическое лечение позиционного головокружения, а систематические обзоры позднее собрали контролируемые доказательства, подтверждающие реабилитацию, основанную на упражнениях, при односторонней периферической вестибулярной дисфункции.

Key figures

• Susan Herdman
• John Epley
• Susan Hillier
• Michelle McDonnell

Seminal works

• mcdonnell-2015
• epley-1992

Frequently asked questions

Что такое вестибулярная реабилитация?

Это основанная на упражнениях терапия, использующая упражнения для головы, глаз и равновесия, которые способствуют компенсации вестибулярных проблем мозгом, с целью уменьшения головокружения и улучшения стабильности и контроля взора.

Является ли вестибулярная реабилитация тем же самым, что и маневры, используемые при позиционном головокружении?

Нет. Репозиционные маневры физически перемещают смещенные частицы внутреннего уха из полукружного канала для устранения позиционного головокружения, тогда как упражнения вестибулярной реабилитации работают путем стимуляции центральной адаптации, привыкания и замещения с течением времени.