Туберкулез и нутритивный статус

Туберкулез и нутритивный статус касаются тесной, двунаправленной связи между недостаточным питанием и туберкулезом (ТБ). Низкая масса тела и недостаточное питание являются хорошо установленными факторами риска развития активного ТБ, в то время как активное заболевание вызывает истощение и дальнейшее ухудшение нутритивного статуса. На популяционном уровне заболеваемость ТБ постоянно растет по мере снижения среднего индекса массы тела, что делает питание как детерминантой, так и следствием заболевания.

Definition

Туберкулез и нутритивный статус относятся к двунаправленной взаимосвязи, при которой недостаточное питание увеличивает риск прогрессирования до активного туберкулеза, а активный туберкулез, в свою очередь, вызывает истощение и ухудшение нутритивного статуса.

Scope

Тема охватывает, как недостаточное питание повышает восприимчивость к активному туберкулезу, как активный ТБ ухудшает нутритивный статус, и популяционную взаимосвязь между индексом массы тела и заболеваемостью ТБ. Она рассматривает питание как со-детерминанту эпидемиологии ТБ в рамках синергизма «питание-инфекция». Изложение является механистическим и эпидемиологическим и не представляет собой клинический или диетический протокол.

Key concepts

• Недостаточное питание как фактор риска ТБ
• Истощение, связанное с ТБ
• Индекс массы тела и заболеваемость ТБ
• Клеточный иммунитет и Mycobacterium tuberculosis
• Популяционно-атрибутивный риск недостаточного питания
• Синергизм «питание-инфекция»

Mechanisms

Недостаточное питание ослабляет клеточный иммунитет, который играет центральную роль в сдерживании Mycobacterium tuberculosis, поэтому у лиц с недостаточным питанием более вероятно прогрессирование от инфекции к активному заболеванию. Активный туберкулез, в свою очередь, подавляет аппетит и увеличивает катаболические потребности, вызывая истощение, которое давно ассоциируется с этим заболеванием. Эти два направления образуют усиливающийся цикл, соответствующий общему синергизму «питание-инфекция», описанному Скримшоу и коллегами, и рассмотренному для ТБ в частности Цегельски и МакМюрреем.

Clinical relevance

Тесная связь между нутритивным статусом и туберкулезом объясняет, почему питание учитывается в программах и надзоре за ТБ. Материал описывает механизмы и популяционные ассоциации на справочном уровне; он не содержит рекомендаций по питанию, режимам добавок или индивидуализированным рекомендациям по лечению.

Epidemiology

Лоннрот и коллеги показали устойчивую логарифмически-линейную зависимость между заболеваемостью туберкулезом и индексом массы тела в различных популяциях, что означает, что заболеваемость ТБ неуклонно растет по мере снижения среднего ИМТ. Поскольку недостаточное питание распространено во многих регионах с высокой нагрузкой, его популяционно-атрибутивный вклад в ТБ является существенным, что позиционирует питание как основной структурный детерминант бремени ТБ наряду с его ролью как следствия активного заболевания.

History

Связь между истощением и туберкулезом была признана в клинической медицине задолго до того, как были поняты ее механизмы, что отражено в исторических названиях болезни, подчеркивающих «чахотку». Работа двадцатого века связала недостаточное питание с нарушением антимикобактериального иммунитета, а количественная эпидемиология в 2000-х годах, в частности анализ ИМТ и заболеваемости ТБ Лоннротом и коллегами, установила постоянство популяционной взаимосвязи.

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

Вызывает ли недостаточное питание туберкулез или является его следствием?

И то, и другое. Недостаточное питание ослабляет иммунитет и повышает риск прогрессирования до активного туберкулеза, в то время как активный туберкулез вызывает истощение и дальнейшее ухудшение нутритивного статуса, поэтому эти два фактора взаимно усиливают друг друга в двунаправленном цикле.

Какова взаимосвязь между индексом массы тела и заболеваемостью ТБ?

Популяционные исследования, в частности Лоннрота и коллег (2010), выявили устойчивую логарифмически-линейную зависимость, при которой заболеваемость туберкулезом растет по мере снижения среднего индекса массы тела, что указывает на то, что более низкий популяционный нутритивный статус связан с более высоким бременем ТБ.