Расстройства, вызванные дефицитом питательных веществ

Расстройства, вызванные дефицитом питательных веществ, представляют собой клинические и субклинические состояния, возникающие, когда потребление или биодоступность одного или нескольких незаменимых питательных веществ недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей. В контексте отсутствия продовольственной безопасности и доступа к пище они являются следствием диет, в которых не хватает адекватной энергии, белка, витаминов или минералов, и остаются основной причиной предотвратимой заболеваемости во всем мире.

Definition

Расстройства, вызванные дефицитом питательных веществ, — это патологические состояния, возникающие в результате недостаточного поступления, усвоения или использования одного или нескольких незаменимых питательных веществ, включая белково-энергетическую недостаточность и специфические дефициты микроэлементов, такие как дефицит железа, витамина А, йода и цинка.

Scope

Тема охватывает основные расстройства, вызванные дефицитом макро- и микроэлементов, их популяционную эпидемиологию и их связь с неадекватным доступом к пище. Это справочный и образовательный обзор этих состояний как категории общественного здравоохранения в области питания, а не руководство по клиническому ведению или дозированию.

Core questions

• Какие дефициты питательных веществ несут наибольшее глобальное бремя болезней?
• Как неадекватный доступ к пище приводит к специфическим дефицитным расстройствам?
• Почему женщины и маленькие дети страдают непропорционально сильно?
• Как дефицитные расстройства взаимодействуют с инфекциями и хроническими заболеваниями?

Key concepts

• Белково-энергетическая недостаточность
• Дефицит микроэлементов (железо, витамин А, йод, цинк, фолат)
• Субклинический (скрытый) голод
• Задержка роста и истощение
• Биодоступность и утилизация питательных веществ
• Взаимодействие дефицита и инфекции

Mechanisms

Дефицитное расстройство развивается, когда потребление или усвоение питательных веществ постоянно падает ниже требуемого уровня, истощая запасы организма и нарушая метаболические функции, зависящие от данного питательного вещества. Дефицит микроэлементов, иногда называемый скрытым голодом, может существовать без явного дефицита энергии и нарушать иммунную функцию, рост и когнитивное развитие (Bailey, West & Black, 2015). Дефицит и инфекция часто взаимно усиливают друг друга, а дефицит у матери и в раннем детстве имеет последствия, распространяющиеся на протяжении всей жизни (Black et al., 2008). Ограниченный или нарушенный доступ к пище, в том числе во время кризисов, увеличивает частоту острого и хронического недоедания (Headey et al., 2020).

Clinical relevance

Расстройства, вызванные дефицитом питательных веществ, являются признанными клиническими состояниями, а отсутствие продовольственной безопасности связано с исходами, обусловленными дефицитом, и хроническими заболеваниями (Seligman et al., 2010). Эта статья описывает расстройства как категорию общественного здравоохранения и пути их связи с доступом к пище; она не является источником диагностических критериев, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Дефицит микроэлементов затрагивает миллиарды людей, при этом дефицит железа, витамина А, йода и цинка является одним из наиболее распространенных и наиболее значимых для женщин репродуктивного возраста и маленьких детей (Bailey, West & Black, 2015). Недоедание у матери и ребенка является ведущим фактором детской смертности и глобального бремени болезней (Black et al., 2008), а нарушения в продовольственных системах могут резко увеличить детское недоедание (Headey et al., 2020).

Evidence & guidelines

Эпидемиология и последствия дефицитных расстройств обобщены в крупных обзорах и сериях статей Lancet по недоеданию (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015). Конкретные пороги клинического ведения и режимы добавок изложены в специализированных клинических рекомендациях и рекомендациях по общественному здравоохранению, которые выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Признание расстройств, вызванных дефицитом питательных веществ, продвинулось благодаря открытию отдельных витаминов и незаменимых минералов в начале двадцатого века и связыванию классических дефицитных синдромов с конкретными диетическими пробелами. Внимание общественного здравоохранения позднее расширилось от явных дефицитных синдромов до более широкого, часто субклинического бремени дефицита микроэлементов, описанного в глобальных обзорах недоедания (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015).

Debates

Приоритет — явный дефицит или субклинический скрытый голод?

Тяжелые, клинически явные дефицитные расстройства требуют наиболее прямого вмешательства, но субклинические дефициты микроэлементов затрагивают гораздо большее число людей с диффузными последствиями для роста, иммунитета и когнитивных функций, что вызывает дебаты о том, куда направлять наблюдение и ресурсы.

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

Что означает скрытый голод?

Скрытый голод относится к дефициту микроэлементов, который возникает без явного дефицита энергии или видимого истощения; человек может потреблять достаточно калорий, но при этом ему не хватает незаменимых витаминов или минералов, что влияет на иммунитет, рост и развитие.

Как отсутствие продовольственной безопасности связано с дефицитными расстройствами?

Ограниченный доступ к питательной пище может уменьшить как количество, так и разнообразие рациона, снижая потребление энергии и специфических микроэлементов, что со временем приводит к белково-энергетической недостаточности и расстройствам, вызванным дефицитом микроэлементов.