Сбор анамнеза путешествий и эпидемиологические данные

Структурированный анамнез путешествий является основой оценки состояния здоровья после поездки. Систематически фиксируя, куда человек ездил, когда и каким воздействиям подвергался, клиницист превращает длинный список возможных диагнозов в сфокусированный дифференциальный диагноз, поскольку география, время и воздействия несут в себе сильные эпидемиологические подсказки для конкретных инфекций.

Definition

Систематическое выявление маршрута путешественника, временной шкалы, воздействий, цели поездки и подготовки к поездке, используемое для получения эпидемиологических подсказок, которые формируют дифференциальный диагноз заболеваний, связанных с путешествиями.

Scope

Эта тема охватывает компоненты анамнеза путешествий: подробный маршрут и его сроки, временную шкалу появления симптомов относительно воздействия, конкретные воздействия (пища и вода, контакт с насекомыми и пресной водой, животные, сексуальная активность и медицинское обслуживание), цель поездки и особую ситуацию с людьми, посещающими друзей и родственников, а также подготовку к поездке, такую как вакцинация и профилактика малярии. Это справочное описание того, как анамнез выявляет эпидемиологические подсказки, а не вопросник или протокол.

Core questions

• Каков был точный маршрут, включая сельскую местность или город, а также точные регионы и даты?
• Когда начались симптомы относительно конкретных воздействий, и каким инкубационным периодам это соответствует?
• Какие воздействия имели место (неочищенная вода, укусы насекомых, контакт с пресной водой, животные, сексуальные контакты, медицинское обслуживание)?
• Какова была цель поездки, и посещал ли путешественник друзей и родственников?
• Какие меры были приняты перед поездкой, включая вакцинацию и химиопрофилактику малярии, и соблюдались ли они?

Key concepts

• Подробный маршрут (география и время)
• Обоснование инкубационного периода
• История воздействия (пища, вода, переносчики, пресная вода, животные, сексуальные контакты, медицинское обслуживание)
• Путешественники, посещающие друзей и родственников (VFR)
• Цель и стиль путешествия
• Вакцинация перед поездкой и профилактика малярии
• Место воздействия как предиктор диагноза

Mechanisms

Анамнез путешествий работает, связывая каждый предполагаемый диагноз с условиями, при которых он был приобретен. Маршрут определяет географически возможный набор патогенов, и эпидемиологический надзор показывает, что место воздействия сильно предсказывает спектр диагнозов. Временная шкала появления симптомов относительно воздействия учитывает инкубационные периоды, которые включают или исключают конкретные инфекции. Воздействия предоставляют подсказки на уровне механизма: контакт с пресной водой предполагает шистосомоз или лептоспироз, непастеризованные молочные продукты повышают риск бруцеллеза, воздействие комаров указывает на малярию и арбовирусы, контакт с животными — на риск бешенства и зоонозы, а сексуальный контакт — на инфекции, передающиеся половым путем и через кровь. Цель поездки имеет значение, потому что путешественники, посещающие друзей и родственников, часто имеют более длительное пребывание, большее воздействие сельской местности и меньшее использование профилактических мер перед поездкой, и они чрезмерно представлены среди некоторых серьезных импортированных инфекций. Вакцинация перед поездкой и соблюдение химиопрофилактики малярии изменяют, но не исключают вероятность соответствующих заболеваний, и поэтому являются частью эпидемиологического обоснования.

Clinical relevance

Тщательный анамнез путешествий позволяет клиницисту распознать, когда заболевание предположительно приобретено во время поездки и какие диагнозы заслуживают приоритета, а недостающие элементы, такие как сельский маршрут или контакт с пресной водой, могут иначе скрыть ключевую подсказку. Эта статья описывает структуру и интерпретацию анамнеза путешествий на концептуальном уровне; она объясняет, как эпидемиологическая информация влияет на оценку, и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Epidemiology

Данные эпидемиологического надзора устанавливают связь между историей воздействия и диагнозом, что придает анамнезу путешествий его силу: спектр заболеваний тесно связан с местом воздействия, и путешественники, посещающие друзей и родственников, непропорционально представлены среди некоторых серьезных импортированных инфекций, таких как малярия и брюшной тиф (Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

Ценность структурированного сбора анамнеза подтверждается данными наблюдательного эпидемиологического надзора, коррелирующими воздействия с диагнозами, и обзорными статьями, которые кодифицируют компоненты анамнеза путешествий; организации по медицине путешествий и агентства общественного здравоохранения предоставляют дополнительные рамки. Здесь не воспроизводится какой-либо конкретный шаблон сбора данных.

History

Вопросы о путешествиях всегда были частью сбора медицинского анамнеза, но их систематизация продвинулась по мере развития медицины путешествий и по мере того, как сети эпидемиологического надзора количественно продемонстрировали, что место воздействия и категория путешественника предсказывают диагноз. В частности, анализы GeoSentinel превратили анамнез путешествий из фоновой детали в структурированный, основанный на доказательствах инструмент.

Debates

Почему путешественники, посещающие друзей и родственников, подвергаются более высокому риску некоторых импортированных инфекций?

Путешественники, посещающие друзей и родственников, как правило, имеют более длительное пребывание, большее воздействие сельской местности и бытовых условий, а также более низкий уровень вакцинации и профилактики перед поездкой, и эпидемиологический надзор показывает, что они чрезмерно представлены среди серьезных инфекций, таких как малярия; как лучше всего охватить эту группу профилактическими мерами, остается открытым вопросом общественного здравоохранения.

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

Почему точный маршрут, а не только страна, имеет значение при сборе анамнеза путешествий?

Риск заболеваний варьируется внутри стран в зависимости от региона, высоты над уровнем моря и сельской или городской местности, поэтому точные места посещения, наряду с датами, позволяют времени и географии сузить дифференциальный диагноз.

Что означает VFR и почему это важно?

VFR относится к путешественникам, посещающим друзей и родственников в стране их или их семьи происхождения. Они часто имеют более длительное пребывание в сельской местности и используют меньше профилактических мер перед поездкой, и эпидемиологический надзор показывает, что они чрезмерно представлены среди некоторых серьезных импортированных инфекций.