Оценка и диагностика заболеваний у вернувшихся из поездок путешественников

Оценка и диагностика заболеваний у вернувшихся из поездок путешественников — это область клинического мышления, связанная с обследованием человека, который заболел после международных поездок. Она сочетает структурированный анамнез поездок, знание географического распространения заболеваний и инкубационных периодов, а также целенаправленное диагностическое обследование для отличия потенциально опасных для жизни, поддающихся лечению или передающихся инфекций (прежде всего малярии) от распространенных самокупирующихся заболеваний.

Definition

Систематическая оценка заболевания, возникшего во время или после поездки, включающая маршрут поездки, анамнез контактов, рассуждения об инкубационном периоде и географически обоснованный дифференциальный диагноз для определения причины и выявления состояний, требующих срочных мер или мер общественного здравоохранения.

Scope

Эта область ориентирует читателя на систему, используемую при обследовании после поездки: выяснение того, где, когда и как человек путешествовал; сопоставление симптомов и сроков с вероятными диагнозами; и приоритизация состояний, требующих срочного лечения, поддающихся лечению или представляющих угрозу для общественного здравоохранения. Она связывает подробные темы, касающиеся лихорадки, диагностического и лабораторного обследования, а также сбора анамнеза поездок. Это справочный обзор того, как данные и эпидемиология влияют на оценку, а не протокол ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Диагностический подход и лабораторная оценка
• Лихорадка у вернувшихся из поездки путешественников
• Сбор анамнеза путешествий и эпидемиологические данные

Core questions

• Куда ездил путешественник и какие заболевания эндемичны для этих мест?
• Когда начались симптомы относительно поездки, и что предполагает инкубационный период?
• Какие диагнозы являются срочными, поддающимися лечению или передающимися и должны быть исключены в первую очередь?
• Какие контакты (пища, вода, насекомые, пресная вода, животные, сексуальные контакты, медицинское обслуживание) имели место?
• Какие первоначальные исследования лучше всего сужают дифференциальный диагноз для данного проявления?

Key concepts

• Географически обоснованный дифференциальный диагноз
• Рассуждения об инкубационном периоде
• Малярия как диагноз, который необходимо исключить при лихорадке
• Анамнез контактов
• Синдромный подход (лихорадка, диарея, сыпь, эозинофилия, респираторные заболевания)
• Сети эпиднадзора (GeoSentinel)
• Космополитические и тропические причины заболеваний

Mechanisms

Заболевания после поездок рассматриваются путем сопоставления трех осей информации: места (географическое распространение патогенов в каждом пункте назначения), времени (интервал между контактом и началом симптомов, интерпретируемый с учетом известных инкубационных периодов) и контакта (пища и вода, контакты с членистоногими и пресной водой, животные, сексуальная активность и медицинское обслуживание). Данные эпиднадзора, в частности из сети GeoSentinel, показывают, что спектр диагнозов систематически варьируется в зависимости от региона поездки и представленного синдрома, поэтому один и тот же симптом имеет разный дифференциальный диагноз в зависимости от маршрута. Короткий инкубационный период сужает круг до арбовирусных и кишечных инфекций, тогда как более длительное или отсроченное начало сохраняет в поле зрения малярию, туберкулез и хронические паразитарные инфекции. При этом малярия рассматривается как диагноз, который должен быть активно исключен у любого лихорадящего путешественника, вернувшегося из эндемичного района, поскольку она распространена, быстро прогрессирует и поддается лечению.

Clinical relevance

Структурированная оценка после поездки помогает клиницистам распознать, когда заболевание отражает инфекцию, приобретенную во время поездки, а не распространенную местную причину, и когда время и география делают вероятным срочный диагноз, такой как малярия. Материал здесь описывает, как маршрут, инкубация и контакт формируют дифференциальный диагноз на концептуальном уровне; он объясняет, как данные и эпиднадзор влияют на оценку, и не является заменой индивидуальной клинической оценки или лечения.

Epidemiology

Крупные серии наблюдений описывают относительную частоту диагнозов среди заболевших вернувшихся путешественников и то, как они варьируются в зависимости от пункта назначения. В анализах GeoSentinel системные лихорадочные заболевания, острая диарея и дерматологические проблемы являются одними из наиболее распространенных категорий обращений, малярия преобладает среди лихорадящих путешественников из стран Африки к югу от Сахары, а диагностический состав заметно различается между такими регионами, как Карибский бассейн, Юго-Восточная Азия и Африка к югу от Сахары (Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

Доказательная база основана на многоцентровых обсервационных исследованиях (сети GeoSentinel и EuroTravNet) и на обзорных статьях, обобщающих этот опыт в практический подход. Профессиональные организации, включая Американское общество инфекционных заболеваний и Международное общество медицины путешествий, а также агентства общественного здравоохранения публикуют рекомендации по оценке после поездок; эта статья не воспроизводит какой-либо конкретный протокол.

History

Медицина путешествий и тропическая медицина развились из колониальной и военной медицины XIX и XX веков в дисциплину, ориентированную на мобильных путешественников. Создание глобальной сети эпиднадзора GeoSentinel в конце 1990-х годов и ее обширные анализы заболевших вернувшихся путешественников в 2000-х и 2010-х годах преобразовали эту область, количественно оценив взаимосвязь между пунктом назначения, синдромом и диагнозом, что дало оценке после поездки эмпирическую основу.

Key figures

• David O. Freedman
• Mary E. Wilson
• Karin Leder
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• wilson-2007
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

Какой самый важный диагноз следует учитывать у лихорадящего путешественника, вернувшегося из поездки?

Малярия. Она распространена после поездок в эндемичные районы, может быстро прогрессировать и поддается лечению, поэтому ее активно исключают у любого путешественника с лихорадкой, вернувшегося из малярийного региона.

Почему дифференциальный диагноз зависит от того, куда путешествовал человек?

Патогены распределены неравномерно по всему миру, и данные эпиднадзора показывают, что спектр диагнозов варьируется в зависимости от региона; поэтому маршрут изменяет вероятность причин для данного симптома.