Шкала тяжести повреждений и анатомические шкалы

Анатомические шкалы травм суммируют степень тяжести физических повреждений пациента, оценивая сами повреждения, а не физиологическую реакцию пациента. Сокращенная шкала повреждений (Abbreviated Injury Scale) оценивает отдельные повреждения по степени тяжести, а Шкала тяжести повреждений (Injury Severity Score) объединяет наиболее серьезные повреждения различных областей тела в единое число, которое коррелирует с риском смерти, что делает ее стандартным способом описания и сравнения пациентов с множественными травмами.

Definition

Шкала тяжести повреждений — это анатомическая шкала травм, которая берет наивысшую оценку по Сокращенной шкале повреждений в каждой из трех наиболее тяжело поврежденных областей тела, возводит каждую из них в квадрат и суммирует их, давая значение от 1 до 75, которое суммирует общую анатомическую тяжесть повреждений.

Scope

Эта тема охватывает логику анатомического шкалирования: Сокращенную шкалу повреждений (AIS) как базовую оценку для каждого повреждения, Шкалу тяжести повреждений (ISS) как канонический агрегированный показатель и усовершенствования, такие как Новая шкала тяжести повреждений (New Injury Severity Score). Также отмечается, как анатомические баллы используются в комбинированных моделях прогнозирования исходов. Это методологический справочный материал, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как Сокращенная шкала повреждений оценивает отдельное повреждение?
• Почему Шкала тяжести повреждений возводит в квадрат и суммирует баллы по областям, а не просто складывает наихудшие повреждения?
• Что на самом деле представляет собой значение ISS для пациента и каковы его ограничения?
• Как анатомические баллы сочетаются с физиологическими данными в моделях исходов?

Key concepts

• Сокращенная шкала повреждений (AIS)
• Области тела
• Возведение в квадрат и суммирование трех наивысших баллов по областям
• Диапазон ISS 1-75 и соглашение, что любая AIS 6 устанавливает ISS на 75
• Порог тяжелой травмы (обычно ISS более 15)
• Новая шкала тяжести повреждений (NISS)
• Анатомический вклад в TRISS и ASCOT
• Нелинейная зависимость между ISS и смертностью

Mechanisms

Сокращенная шкала повреждений присваивает каждому выявленному повреждению порядковую степень тяжести. Затем Шкала тяжести повреждений берет одну наивысшую оценку AIS в каждой из трех областей тела и возводит эти три значения в квадрат перед их суммированием, что придает больший вес наиболее серьезным повреждениям и дает оценку от 1 до 75, которая возрастает с риском смертности (Baker, 1974). По своей конструкции ISS учитывает только худшее повреждение в каждой области, поэтому множественные тяжелые повреждения в одной области недооцениваются, что является ограничением, которое послужило причиной создания Новой шкалы тяжести повреждений и других усовершенствований. Поскольку ISS является чисто анатомической, она обычно сочетается с физиологической информацией и возрастом в комбинированных моделях, таких как TRISS и ASCOT, для оценки вероятности выживания (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

Анатомические шкалы обеспечивают стандартизированную меру тяжести состояния пациентов, которая позволяет регистрам травм, аудитам и исследованиям сравнивать популяции пациентов и исходы на общей основе, и они являются частью оценки эффективности системы травматологической помощи. Данная статья объясняет, как строятся эти шкалы и что они измеряют; она не является руководством по лечению какого-либо конкретного пациента и сама по себе не является инструментом сортировки.

Epidemiology

Шкала тяжести повреждений является одной из наиболее широко регистрируемых переменных в регистрах травм по всему миру, а пороговые значения, такие как ISS выше 15, обычно используются в исследованиях для определения популяций с тяжелыми или множественными травмами. Ее широкое распространение делает ее эталонным стандартом для описания бремени травм в различных исследованиях, хотя конкретный используемый порог и версия AIS влияют на сопоставимость.

History

Сокращенная шкала повреждений была разработана для оценки травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, а Бейкер и коллеги в 1974 году на ее основе создали Шкалу тяжести повреждений как способ описания пациентов с множественными травмами и оценки неотложной помощи (Baker, 1974), с уточняющим обновлением вскоре после этого (Baker & O'Neill, 1976). Анатомическое шкалирование позднее было интегрировано с физиологическим шкалированием в методе TRISS (Boyd, 1987), а усовершенствования, такие как ASCOT, стремились к улучшенному прогнозированию (Champion, 1996); Новая шкала тяжести повреждений появилась впоследствии для устранения ограничения ISS, связанного с одним повреждением на область.

Debates

Улучшает ли Новая шкала тяжести повреждений классическую ISS?

Классическая ISS учитывает только наихудшее повреждение в каждой из трех областей, поэтому несколько тяжелых повреждений в одной области недооцениваются; Новая шкала тяжести повреждений суммирует три наихудших повреждения независимо от области и, как утверждается, лучше предсказывает смертность в некоторых популяциях, но ISS остается более широко используемым стандартом.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

Какой диапазон может принимать Шкала тяжести повреждений?

ISS варьируется от 1 до 75. Значение 75 получается либо в результате суммирования трех областей, оцененных по максимальной выживаемой степени, либо, по соглашению, всякий раз, когда любое отдельное повреждение оценивается как наивысший (несмертельный) уровень по Сокращенной шкале повреждений.

Почему ISS возводит в квадрат региональные баллы?

Возведение в квадрат наивысшей степени в каждой из трех наиболее тяжело поврежденных областей перед суммированием придает непропорциональный вес наиболее серьезным повреждениям, что лучше отражает резкий, нелинейный рост риска смертности по мере увеличения тяжести повреждений.