Повышение качества лечения травм и измерение результатов

Повышение качества лечения травм — это систематический, непрерывный процесс, посредством которого травматологические системы измеряют свои результаты, сравнивают их с ожидаемыми показателями, выявляют предотвратимый вред и принимают меры для его уменьшения. Измерение результатов предоставляет данные — выживаемость, осложнения, своевременность процессов и сравнения с поправкой на риск, — которые делают возможным этот цикл улучшения.

Definition

Повышение качества лечения травм и измерение результатов — это дисциплина количественной оценки результатов травматологической помощи (показатели смертности, заболеваемости и процесса), их корректировки с учетом структуры случаев и тяжести травм, сравнения с эталонными показателями и использования структурированного обзора для стимулирования корректирующих действий.

Scope

Тема охватывает логику измерения и сопоставления результатов лечения травм, идею корректировки риска для обеспечения справедливости сравнений, аудит предотвратимых смертей и ошибок в процессе, а также цикл улучшения производительности, который связывает измерение с изменениями. Она рассматривает эти аспекты как методологические принципы, а не как руководство по ведению отдельного пациента.

Core questions

• Какие результаты должна измерять травматологическая система и как они корректируются с учетом риска для обеспечения справедливого сравнения?
• Как структурированный обзор смертей и осложнений позволяет отличить предотвратимые события от непредотвратимых?
• Как измерение влияет на изменения в процессе и, в конечном итоге, на результаты?

Key concepts

• Смертность с поправкой на риск и бенчмаркинг
• Оценка тяжести травм и корректировка структуры случаев
• Обзор предотвратимых и потенциально предотвратимых смертей
• Показатели процесса в сравнении с показателями результата
• Цикл улучшения производительности и безопасности пациентов
• Экспертная оценка и аудит

Mechanisms

Результаты регистрируются в реестре и корректируются с учетом тяжести травмы и физиологических показателей, чтобы учреждения сравнивались по сопоставимой структуре случаев; такие методы, как подход TRISS, объединяют анатомические и физиологические показатели для получения ожидаемой выживаемости, с которой сравнивается наблюдаемая выживаемость (Boyd et al., 1987). Затем структурированный обзор классифицирует неблагоприятные события и смерти как предотвратимые, потенциально предотвратимые или непредотвратимые и отслеживает повторяющиеся ошибки процесса до их системных причин (Hoyt et al., 1994). Полученные выводы стимулируют корректирующие действия, эффект которых измеряется в следующем цикле.

Clinical relevance

Понимание того, как измеряются и сопоставляются результаты, помогает читателям интерпретировать отчеты о работе травматологических систем и литературу о предотвратимых смертях. Тема описывает, как системы оценивают и улучшают себя; это не источник индивидуальных инструкций по лечению.

Epidemiology

Аудиты на поле боя и среди гражданского населения показывают, что значительная часть смертей от травм, особенно от кровотечений, потенциально предотвратима, что послужило стимулом для систематических программ измерения и улучшения; анализы боевых потерь сообщают о существенном снижении летальности в случаях, когда были внедрены систематический уход и обзор (Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011).

Evidence & guidelines

Большая часть доказательств является наблюдательной — анализы реестров, комиссии по предотвратимым смертям и отчеты об улучшении производительности до и после — а не рандомизированной, что отражает системный характер вопроса (Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011).

History

Формальная оценка результатов лечения травм выросла из разработки показателей тяжести травм и травматических баллов в 1970-х и 1980-х годах и методологии TRISS, которая их объединила, за которой последовали сопоставления на основе реестров, а затем крупные совместные программы качества и системы улучшения производительности на поле боя, которые продемонстрировали измеримое снижение предотвратимых смертей.

Debates

Насколько хорошо корректировка риска может сделать межбольничные сравнения справедливыми?

Системы оценки, такие как TRISS, корректируют измеренную тяжесть травмы и физиологические показатели, но остаточные различия в структуре случаев и качестве данных означают, что сравнения с поправкой на риск следует интерпретировать с осторожностью, а не как окончательные рейтинги.

Key figures

• David Hoyt
• Howard Champion
• Russ Kotwal

Seminal works

• boyd-1987-triss
• hoyt-1994
• kotwal-2011

Frequently asked questions

Почему корректировка риска необходима при сравнении результатов лечения травм?

Больницы сталкиваются с разным сочетанием тяжести травм, поэтому необработанная смертность может вводить в заблуждение; корректировка с учетом тяжести травмы и физиологических показателей позволяет сравнениям отражать качество ухода, а не различия в том, кто обращается за помощью.

Что такое обзор предотвратимых смертей?

Это структурированное, часто проводимое экспертами исследование смертей от травм, которое классифицирует каждую смерть как предотвратимую, потенциально предотвратимую или непредотвратимую и ищет повторяющиеся сбои в процессе, которые система может исправить.