Косоглазие и нарушения подвижности глаз

Косоглазие — это нарушение соосности глаз, при котором два глаза не смотрят в одном направлении, тогда как нарушения подвижности глаз в более широком смысле включают аномалии движения глаз. Эти состояния нарушают бинокулярное зрение и у детей могут препятствовать нормальному развитию зрения, заставляя глаза отклоняться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Definition

Косоглазие — это нарушение соосности зрительных осей двух глаз, а нарушения подвижности глаз — это аномалии в контроле или диапазоне движений глаз; вместе они отражают сбои в системе, которая поддерживает выравнивание и скоординированное движение глаз.

Scope

Эта статья охватывает косоглазие и нарушения подвижности глаз как группу состояний: потерю нормального выравнивания и скоординированного движения глаз, различие между содружественными и несодружественными отклонениями, последствия для развития у детей, такие как амблиопия и потеря бинокулярного зрения, а также нервные и механические причины аномального движения глаз. Это образовательный справочный материал, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как отличить содружественное косоглазие, при котором отклонение одинаково во всех направлениях взора, от несодружественного косоглазия, которое варьируется в зависимости от взора?
• Как детское косоглазие связано с амблиопией и развитием бинокулярного зрения?
• Когда приобретенное нарушение подвижности сигнализирует о проблеме черепного нерва или неврологической проблеме?

Key concepts

• Выравнивание глаз и зрительные оси
• Содружественное против несодружественного отклонения
• Эзотропия, экзотропия, гипертропия
• Бинокулярное зрение и слияние
• Амблиопия
• Парезы черепных нервов (III, IV, VI)
• Диплопия

Mechanisms

Нормальное выравнивание зависит от скоординированного действия экстраокулярных мышц под нервным контролем, что позволяет двум глазам сливать единое бинокулярное изображение. Косоглазие возникает, когда этот баланс нарушается: содружественные отклонения, часто встречающиеся в детстве, показывают схожий угол расхождения во всех направлениях взора и часто отражают нарушения сенсорной и моторной координации бинокулярного зрения, тогда как несодружественные отклонения варьируются в зависимости от направления взора и часто отражают специфическое ограничение мышцы или парез одного из глазодвигательных нервов (третьего, четвертого или шестого). У детей стойкое расхождение может привести к подавлению мозгом одного изображения, вызывая амблиопию и потерю бинокулярной функции (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

Косоглазие и нарушения подвижности имеют значение как для развития зрения у детей, так и в качестве потенциальных признаков неврологических заболеваний у взрослых, поскольку приобретенный парез глазодвигательного нерва может отражать проблему черепного нерва или ствола мозга. Распознавание характера расхождения является частью того, как клиницисты отличают причину развития от неврологической. Эта статья описывает сущности и имеющиеся данные о них и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Косоглазие является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста, а интермиттирующая экзотропия и эзотропия являются частыми формами в педиатрических популяциях, что отражено в популяциях исследований Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015). Приобретенные нарушения подвижности у взрослых часто следуют за парезами глазодвигательных нервов.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) предоставляют высококачественные данные о естественном течении и лечении интермиттирующей экзотропии у детей. Стандартный учебник по бинокулярному зрению и косоглазию — это von Noorden and Campos (2002), который формирует теорию и классификацию нарушения соосности глаз.

History

Изучение косоглазия и бинокулярного зрения развивалось на протяжении двадцатого века, интегрируя оптику выравнивания, неврологию контроля движений глаз и нейробиологию развития амблиопии, синтезированные в таких справочных работах, как «Бинокулярное зрение и подвижность глаз» фон Нордена. В последнее время многоцентровые рандомизированные исследования Pediatric Eye Disease Investigator Group предоставили контролируемые данные о распространенных детских отклонениях (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

Как следует лечить распространенные детские отклонения, такие как интермиттирующая экзотропия, и когда вмешательство помогает?

Исследования, сравнивающие наблюдение с активным лечением интермиттирующей экзотропии, предоставили информацию, но не полностью разрешили вопросы о том, каким детям полезно раннее вмешательство и каково естественное течение этого состояния, оставляя оптимальный подход областью для дальнейшего изучения.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

В чем разница между содружественным и несодружественным косоглазием?

При содружественном косоглазии угол расхождения примерно одинаков во всех направлениях, куда смотрят глаза, что характерно для детских отклонений, тогда как при несодружественном косоглазии расхождение меняется в зависимости от направления взора, что чаще указывает на ограниченную мышцу или парез одного из нервов, двигающих глаз.

Почему косоглазие у детей связано с амблиопией?

Когда глаза ребенка не соосны, мозг может подавлять изображение от одного глаза, чтобы избежать двоения, и если это сохраняется во время развития зрения, этот глаз может не развить нормальное зрение, состояние, называемое амблиопией; вот почему детское косоглазие тесно связано с амблиопией и бинокулярным развитием.