Ортезы для позвоночника и корсеты для туловища

Ортезы для позвоночника — это корсеты, применяемые к туловищу и классифицируемые по областям позвоночника, которые они охватывают: от шейных ортезов (CO) до шейно-грудных (CTO), грудопояснично-крестцовых (TLSO) и пояснично-крестцовых (LSO) устройств. Они используются для ограничения движений позвоночника, поддержки или разгрузки туловища, а также для приложения корректирующих сил при таких состояниях, как сколиоз, где корсетирование направлено на замедление прогрессирования искривления во время роста.

Definition

Ортезы для позвоночника (ортезы для туловища) — это внешние устройства, применяемые к туловищу для контроля движения, поддержки нагрузки или коррекции выравнивания позвоночника, названные по областям позвоночника, которые они пересекают (например, шейные, шейно-грудные, грудопояснично-крестцовые, пояснично-крестцовые).

Scope

Эта статья охватывает классификацию ортезов для позвоночника по областям, биомеханические цели корсетирования туловища (ограничение движения, поддержка и коррекция деформаций), а также роль корсетирования при деформациях позвоночника, таких как идиопатический сколиоз у подростков. Это образовательный и классификационный обзор, а не руководство по подбору или назначению.

Core questions

• Как классифицируются ортезы для позвоночника по областям позвоночника?
• Какие биомеханические цели преследует корсетирование туловища?
• Какова роль корсетирования при идиопатическом сколиозе у подростков?

Key concepts

• Региональная классификация: CO, CTO, TLSO, LSO
• Ограничение движения и поддержка туловища
• Трехточечное и корректирующее искривление приложение силы
• Прогрессирование искривления и скелетная зрелость
• Время ношения корсета и приверженность
• Коррекция против приспособления при деформации

Mechanisms

Ортезы для позвоночника воздействуют на туловище, ограничивая движение, поддерживая или частично разгружая сегменты позвоночника, а при лечении деформаций — прикладывая корректирующие силы. При корсетировании сколиоза трехточечные системы сил настраиваются для приложения латеральных и ротационных корректирующих нагрузок к туловищу, с целью предотвращения прогрессирования искривления, пока скелет еще растет. Классификация отражает охват: шейный ортез контролирует шею, грудопояснично-крестцовый ортез охватывает грудной, поясничный и крестцовый отделы, и так далее, при этом более обширные устройства ограничивают больше сегментов и прикладывают силы через более длинные рычаги.

Clinical relevance

Ортезы для позвоночника играют центральную роль в консервативном лечении таких состояний, как идиопатический сколиоз у подростков, а также в обеспечении поддержки туловища или ограничения движения после травмы или операции. Понимание их классификации и обоснования способствует оценке доказательств и коммуникации в реабилитации. Эта статья описывает, как эти устройства классифицируются и как они действуют в общих чертах, и не является основой для индивидуального назначения, подбора или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Идиопатический сколиоз у подростков, наиболее распространенное показание для корректирующего корсетирования туловища, является наиболее частой формой деформации позвоночника у детей и подростков, при этом решения о лечении зависят от величины искривления и оставшегося скелетного роста.

Evidence & guidelines

Корсетирование при идиопатическом сколиозе у подростков подтверждается рандомизированным исследованием и когортным исследованием с учетом предпочтений (BrAIST), показавшим, что корсетирование снижает прогрессирование до хирургических порогов по сравнению с наблюдением, с дозозависимой связью со временем ношения. Рекомендации общества SOSORT касаются стандартов управления корсетированием и более широкого консервативного лечения идиопатического сколиоза во время роста.

History

Корсетирование туловища имеет долгую историю, но современная ортопедия сколиоза часто прослеживается до разработок середины двадцатого века, таких как корсет Милуоки и более поздние низкопрофильные грудопояснично-крестцовые корсеты. Доказательная база значительно продвинулась благодаря консенсусным рекомендациям SOSORT и рандомизированному исследованию BrAIST, которые укрепили обоснование корсетирования у растущих пациентов с идиопатическим сколиозом.

Debates

Насколько убедительны доказательства эффективности корсетирования при сколиозе и сколько времени ношения требуется?

Корсетирование долгое время обсуждалось, пока рандомизированное исследование не показало, что оно снижает прогрессирование искривления до хирургических порогов с дозозависимой связью от количества часов ношения; вопросы остаются относительно оптимального дизайна корсета, времени ношения и приверженности.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

Что означает TLSO?

TLSO означает грудопояснично-крестцовый ортез (thoracolumbosacral orthosis) — корсет для туловища, который охватывает грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Это распространенный тип устройства для лечения сколиоза и обеспечения поддержки туловища.

Помогает ли корсетирование при идиопатическом сколиозе у подростков?

Рандомизированное исследование показало, что корсетирование снижает скорость прогрессирования искривления до порога, требующего операции, по сравнению с наблюдением, при этом большая польза наблюдалась при более длительном ежедневном ношении. Конкретные решения индивидуализируются и принимаются совместно с врачом.