Почечное сосудистое русло и кровоснабжение

Почка получает значительную долю сердечного выброса через почечную артерию, которая разветвляется упорядоченным, в основном концевым артериальным путем на сегментарные, а затем на постепенно уменьшающиеся внутрипочечные сосуды. Эта тема описывает артериальное кровоснабжение, венозный отток и специализированную микрососудистую сеть мозгового вещества как справочную анатомию для урологии и нефрологии.

Definition

Почечное сосудистое русло — это артериальная, капиллярная и венозная сеть почки, включающая почечную артерию и ее сегментарные и внутрипочечные ветви, клубочковую и перитубулярную микроциркуляцию, включая прямые сосуды (vasa recta), а также почечный венозный отток.

Scope

Раздел охватывает происхождение и сегментарное ветвление почечной артерии, междолевые-дуговые-междольковые последовательности, приносящие и выносящие клубочковые артериолы, перитубулярную микроциркуляцию и прямые сосуды (vasa recta), венозный отток и распространенные варианты, такие как добавочные почечные артерии. Это описательная сосудистая анатомия; физиология почечного кровотока и его ауторегуляция рассматриваются в соседних темах по физиологии почек.

Core questions

• Как почечная артерия делится на сегментарные и внутрипочечные ветви?
• Почему внутрипочечное артериальное кровоснабжение считается в основном концевым артериальным и каково его хирургическое значение?
• Как организована микроциркуляция мозгового вещества (vasa recta) и почему?
• Каковы распространенные артериальные и венозные варианты почечной ножки?

Key concepts

• Почечная артерия и ее устье
• Сегментарные (конечные) артерии
• Междолевые, дуговые и междольковые артерии
• Приносящие и выносящие артериолы
• Перитубулярные капилляры и прямые сосуды (vasa recta)
• Почечная вена и ее притоки
• Добавочные и аберрантные почечные артерии
• Аваскулярная плоскость Броделя

Mechanisms

Почечная артерия отходит от брюшной аорты и делится, классически, на пять сегментарных артерий, которые снабжают дискретные, неперекрывающиеся территории; они продолжаются как междолевые артерии, идущие рядом с пирамидами, изгибаются как дуговые артерии на кортикомедуллярной границе и дают начало междольковым артериям, которые питают приносящие артериолы клубочков. Поскольку сегментарные артерии ведут себя как концевые артерии с небольшим коллатеральным перекрытием, окклюзия одной из них вызывает клиновидный участок ишемии, а относительно аваскулярная плоскость между передним и задним отделами (плоскость Броделя) направляет разрезы при почечной хирургии (Graves, 1954; Partin et al., 2021). Выносящие артериолы дают начало либо перитубулярным капиллярам в коре, либо нисходящим и восходящим прямым сосудам (vasa recta) в мозговом веществе, чье шпилькообразное расположение структурно адаптировано для сохранения осмотического градиента мозгового вещества (Kriz, 2008). Венозный отток следует более анастомотическому типу в почечную вену.

Clinical relevance

Сегментарный, концевой артериальный тип является анатомической основой для частичной нефрэктомии и для понимания инфаркта почки, в то время как частые варианты, такие как добавочные почечные артерии, важны при трансплантации и сосудистой хирургии; тема предоставляет эту анатомию в качестве справочной информации и не предписывает лечение сосудистых заболеваний.

Evidence & guidelines

Содержание основано на классическом анатомическом исследовании внутрипочечных артерий (Graves, 1954), целенаправленном обзоре микроциркуляции мозгового вещества (Kriz, 2008) и стандартных справочных текстах (Standring, 2021; Partin et al., 2021); оно не регулируется клиническими рекомендациями.

History

Иллюстрации Макса Броделя начала XX века выявили относительно аваскулярную продольную плоскость в почке, а диссекции Грейвса 1954 года установили пятисегментный, концевой артериальный тип, который до сих пор направляет нефронсберегающую хирургию; более поздние работы охарактеризовали прямые сосуды (vasa recta) и микроциркуляцию мозгового вещества в функциональном плане.

Key figures

• Frank T. Graves
• Max Brödel
• Wilhelm Kriz

Seminal works

• graves-1954
• kriz-2008

Frequently asked questions

Почему внутрипочечные артерии описываются как концевые артерии?

Каждая сегментарная артерия снабжает свою собственную территорию с небольшим анастомотическим перекрытием, поэтому блокировка одной из них обычно вызывает инфаркт этого сегмента, а не компенсируется соседними сосудами.

Что такое добавочная почечная артерия?

Это дополнительная почечная артерия, присутствующая у значительного меньшинства людей, которая отходит отдельно от аорты и снабжает часть почки; это нормальный вариант, имеющий значение для хирургии и трансплантации.