Почечная гемодинамика и ауторегуляция
Почечная гемодинамика описывает, как кровь течет через почку и как орган поддерживает этот кровоток, а также результирующую скорость клубочковой фильтрации, удивительно стабильными даже при изменении артериального давления. Почка получает значительную долю сердечного выброса, и внутренние механизмы в ее прегломерулярных сосудах буферизуют изменения давления, так что фильтрация и регуляция жидкостей организма защищены.
Definition
Ауторегуляция почек — это внутренняя способность почки поддерживать почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации приблизительно постоянными, несмотря на изменения перфузионного давления почек в определенном диапазоне, что достигается главным образом за счет миогенного ответа прегломерулярных сосудов и тубулогломерулярной обратной связи.
Scope
Эта область ориентирует читателя на почечное кровообращение как на регулируемую систему: величину и распределение почечного кровотока, ауторегуляторные механизмы (миогенный ответ и тубулогломерулярная обратная связь), которые стабилизируют кровоток и фильтрацию в диапазоне перфузионного давления, вазоактивные медиаторы, такие как простагландины и оксид азота, которые модулируют сосудистый тонус, и сократительные мезангиальные клетки клубочка. Это рассматривается как физиологические темы, а не как клинические рекомендации.
Sub-topics
Core questions
- Как почка поддерживает стабильный кровоток и фильтрацию при изменении артериального давления?
- Каков относительный вклад миогенного ответа и тубулогломерулярной обратной связи?
- Как вазоактивные медиаторы, такие как простагландины и оксид азота, точно настраивают почечный сосудистый тонус?
- В какой части почечного сосудистого русла в основном регулируется сопротивление?
Key concepts
- Почечный кровоток и почечный плазмоток
- Скорость клубочковой фильтрации
- Прегломерулярное (афферентное артериолярное) сопротивление
- Миогенный ответ
- Тубулогломерулярная обратная связь
- Диапазон ауторегуляции перфузионного давления
- Вазоактивные модуляторы (простагландины, оксид азота, ангиотензин II)
Mechanisms
Почка регулирует сосудистое сопротивление главным образом в прегломерулярной афферентной артериоле. Два внутренних механизма доминируют в ауторегуляции: миогенный ответ, при котором гладкая мускулатура сосудов сокращается при растяжении из-за повышения давления, и тубулогломерулярная обратная связь, при которой плотное пятно (macula densa) воспринимает состав канальцевой жидкости и сигнализирует афферентной артериоле о необходимости регулировки тонуса. Вместе они поддерживают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации почти постоянными в диапазоне перфузионного давления. Локально продуцируемые медиаторы, включая вазодилатирующие простагландины и оксид азота, а также вазоконстриктор ангиотензин II, модулируют этот базовый тонус, а сократительные мезангиальные клетки влияют на площадь клубочковой поверхности, доступную для фильтрации.
Clinical relevance
Понимание почечной гемодинамики лежит в основе того, как клиницисты интерпретируют изменения почечной перфузии и фильтрации; нарушение ауторегуляции описывается как фактор, способствующий передаче давления и повреждению почек при заболеваниях. Эта статья описывает физиологию и не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.
Evidence & guidelines
Механизмы, кратко изложенные здесь, основаны на большом объеме экспериментальных физиологических данных, обобщенных в исчерпывающих обзорах почечной ауторегуляции и стандартных учебниках по физиологии.
History
Признание того, что почка поддерживает стабильный кровоток при изменении давления, относится к экспериментам по перфузии середины двадцатого века. Работа в последующие десятилетия разделила ауторегуляцию на быстрый миогенный компонент и более медленный компонент тубулогломерулярной обратной связи, при этом более поздние обзоры интегрировали роли оксида азота, простагландинов и ангиотензина II в качестве модуляторов.
Debates
- Относительный вклад миогенного ответа и тубулогломерулярной обратной связи
- Два механизма действуют в разных временных масштабах и взаимодействуют, и их пропорциональный вклад в общую ауторегуляцию, а также дополнительные более медленные компоненты остаются предметом количественных исследований.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- Что такое ауторегуляция почек?
- Это внутренняя способность почки поддерживать почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации примерно постоянными, несмотря на изменения артериального перфузионного давления в определенном диапазоне.
- Какой сосуд почка регулирует для контроля кровотока?
- Сопротивление регулируется главным образом в прегломерулярной афферентной артериоле, которая изменяет свой тонус в ответ на миогенный механизм и тубулогломерулярную обратную связь.