Почечный кровоток

Почечный кровоток — это объем крови, поступающей в почки за единицу времени. Он велик относительно массы почек, поскольку орган фильтрует плазму, а не удовлетворяет высокие метаболические потребности, и распределяется неравномерно между хорошо перфузируемой корой и менее перфузируемым мозговым веществом.

Definition

Почечный кровоток — это скорость, с которой кровь перфузирует почки; почечный плазмоток — это его плазменная фракция, и оба показателя определяются градиентом перфузионного давления в почке, деленным на общее почечное сосудистое сопротивление.

Scope

Эта тема охватывает величину и внутрипочечное распределение кровотока, последовательное расположение приносящих и выносящих артериол, определяющее клубочковое давление, взаимосвязь между почечным кровотоком и скоростью клубочковой фильтрации, а также основные медиаторы, регулирующие сосудистое сопротивление. Она рассматривает почечный кровоток как физиологическую величину и не содержит клинических рекомендаций.

Core questions

• Насколько велик почечный кровоток относительно размера почки и сердечного выброса?
• Как распределяется кровоток между корковым и мозговым веществом почки?
• Как тонус приносящих и выносящих артериол регулирует давление в клубочковых капиллярах и фильтрацию?
• Какие медиаторы повышают или понижают почечное сосудистое сопротивление?

Key concepts

• Почечный кровоток и почечный плазмоток
• Почечное сосудистое сопротивление
• Корковая по сравнению с мозговой перфузией
• Приносящие и выносящие артериолы последовательно
• Гидростатическое давление в клубочковых капиллярах
• Фильтрационная фракция

Mechanisms

Кровь поступает в почку через почечную артерию и проходит через междолевые, дуговые и междольковые артерии к приносящим артериолам, затем через клубочковые капилляры, выносящие артериолы и перитубулярные капилляры или прямые сосуды (vasa recta). Поскольку клубочковая капиллярная сеть расположена между двумя последовательно расположенными артериолами, относительный тонус приносящих и выносящих сосудов определяет гидростатическое давление в клубочковых капиллярах и, следовательно, движущую силу для фильтрации; сужение приносящей артериолы снижает как кровоток, так и клубочковое давление, тогда как сужение выносящей артериолы имеет тенденцию повышать клубочковое давление при одновременном снижении кровотока. Сопротивление и кровоток модулируются вазодилататорами, такими как оксид азота и простагландины, и вазоконстрикторами, такими как ангиотензин II, в то время как внутренняя ауторегуляция поддерживает стабильный кровоток в диапазоне перфузионных давлений.

Clinical relevance

Взаимосвязь почечного кровотока и его распределения с фильтрацией является частью того, как клиницисты рассуждают о почечной перфузии и оксигенации, при этом мозговое вещество описывается как относительно уязвимое к снижению перфузии. Эта статья представляет собой описательную физиологию и не является основой для постановки диагноза или принятия решений о лечении.

Evidence & guidelines

Количественные и механистические утверждения здесь взяты из стандартных физиологических текстов и обзорных статей по почечной гемодинамике и ее регуляции оксидом азота.

History

Оценки почечного кровотока и плазмотока были разработаны с помощью методов клиренса с использованием таких веществ, как пара-аминогиппурат, а последующие работы характеризовали корково-мозговой градиент перфузии и медиаторы, регулирующие почечный сосудистый тонус.

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

Почему почечный кровоток так высок относительно массы почки?

Почки фильтруют большие объемы плазмы для регуляции жидкостей организма и выведения отходов, поэтому им требуется высокая перфузия, значительно превышающая их собственные метаболические потребности.

Как почечный кровоток связан с клубочковой фильтрацией?

Клубочковая фильтрация зависит от гидростатического давления в клубочковых капиллярах, которое устанавливается балансом тонуса приносящих и выносящих артериол в рамках общего почечного кровотока; фильтрационная фракция выражает, какая доля плазмотока фильтруется.