Иннервация нижних мочевыводящих путей

Мочевой пузырь и уретра контролируются тремя группами периферических нервов: парасимпатическими волокнами в тазовых нервах, симпатическими волокнами в подчревных нервах и соматическими волокнами в срамных нервах, а также афферентными волокнами, сигнализирующими о наполнении мочевого пузыря. В этой статье описываются сегментарные источники, пути, нейротрансмиттеры и функциональные роли иннервации нижних мочевыводящих путей.

Definition

Иннервация нижних мочевыводящих путей — это периферическое нервное снабжение мочевого пузыря и уретры, включающее парасимпатические двигательные волокна (тазовые нервы, крестцовое происхождение), которые вызывают сокращение детрузора, симпатические волокна (подчревные нервы, тораколюмбальное происхождение), способствующие накоплению мочи, соматические волокна (срамные нервы, крестцовое происхождение) к наружному сфинктеру и афферентные волокна, передающие ощущения от мочевого пузыря в спинной мозг.

Scope

Статья охватывает парасимпатические (тазовые), симпатические (подчревные) и соматические (срамные) пути, их спинальные сегментарные источники, основные нейротрансмиттеры и рецепторы, опосредующие накопление и опорожнение, а также афферентные волокна, передающие ощущения от мочевого пузыря и уретры. Это справочная нейроанатомия и физиология, а не руководство по фармакологическому лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Какие нервы иннервируют мочевой пузырь и уретру и где они берут начало в спинном мозге?
• Чем различаются роли парасимпатических, симпатических и соматических путей во время накопления и опорожнения?
• Какие нейротрансмиттеры и рецепторы опосредуют сокращение детрузора и тонус выходного тракта?
• Как афферентные волокна сигнализируют о наполнении мочевого пузыря и позывах к мочеиспусканию?

Key concepts

• Тазовый нерв (парасимпатический, крестцовый S2-S4)
• Подчревный нерв (симпатический, тораколюмбальный)
• Срамной нерв (соматический, крестцовый)
• Холинергическая активация детрузора (мускариновые рецепторы)
• Адренергическая сигнализация накопления
• Афференты мочевого пузыря (ощущение наполнения)
• Ядро Онуфа (мотонейроны сфинктера)

Mechanisms

Парасимпатические преганглионарные нейроны в крестцовом отделе спинного мозга (около S2-S4) проецируются через тазовые нервы, вызывая сокращение детрузора во время мочеиспускания, действуя в основном через ацетилхолин на мускариновые рецепторы гладких мышц мочевого пузыря. Симпатические нейроны, возникающие в тораколюмбальном отделе спинного мозга, проходят в подчревных нервах и способствуют накоплению мочи, расслабляя детрузор и увеличивая тонус в шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре. Соматические мотонейроны в ядре Онуфа крестцового отдела спинного мозга иннервируют поперечно-полосатый наружный сфинктер уретры через срамные нервы, опосредуя произвольный и рефлекторный контроль сфинктера. Афферентные волокна, проходящие в тазовых и других нервах, передают ощущение наполнения мочевого пузыря и, при сенсибилизации, позывы к мочеиспусканию; их входные сигналы управляют спинальными и супраспинальными рефлексами, которые регулируют переключение между накоплением и опорожнением.

Clinical relevance

Знание иннервации нижних мочевыводящих путей лежит в основе понимания того, как повреждения спинного мозга и нервов изменяют функцию мочевого пузыря и сфинктера, а также обоснования выбора рецепторных мишеней для фармакологического воздействия на нижние мочевыводящие пути. Содержание является справочной нейроанатомией и фармакологией и не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуальному лечению.

History

Тройная автономная и соматическая иннервация нижних мочевыводящих путей была охарактеризована с помощью классической нейроанатомии и нейрофизиологии двадцатого века, при этом крестцовые парасимпатические, тораколюмбальные симпатические и срамные соматические пути постепенно определялись. Работы де Грота и его коллег картировали центральную организацию и рефлекторные цепи, в то время как фармакологические исследования прояснили нейротрансмиттеры и рецепторы, опосредующие накопление и опорожнение.

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

Какие нервы контролируют мочевой пузырь?

Мочевой пузырь и уретра контролируются парасимпатическими тазовыми нервами (вызывающими сокращение детрузора), симпатическими подчревными нервами (способствующими накоплению мочи) и соматическими срамными нервами (контролирующими наружный сфинктер), а также афферентными волокнами, сигнализирующими о наполнении.

Что такое ядро Онуфа?

Ядро Онуфа — это группа соматических мотонейронов в крестцовом отделе спинного мозга, которая иннервирует поперечно-полосатый наружный сфинктер уретры (и анальный сфинктер) через срамной нерв, опосредуя произвольный и рефлекторный контроль сфинктера.