Тональная пороговая аудиометрия и пороги слуха

Тональная пороговая аудиометрия является основным поведенческим тестом слуховой чувствительности. Она предполагает предъявление тонов одной частоты на контролируемых уровнях и определение порога — наименьшего уровня, при котором слушатель достоверно обнаруживает каждый тон, отдельно для воздушной и костной проводимости. Результаты наносятся на аудиограмму, которая описывает степень и конфигурацию потери слуха в диапазоне речевых частот.

Definition

Тональная пороговая аудиометрия определяет пороги слуха для чистых тонов в диапазоне частот, используя воздушную и костную проводимость, и отображает их на аудиограмме для количественной оценки степени, конфигурации и типа потери слуха.

Scope

Эта статья охватывает концепцию порога, пути воздушной и костной проводимости, стандартную процедуру определения порогов методом "скобок" (bracketing procedure), роль маскировки и то, как аудиограмма интерпретируется для классификации потери слуха как кондуктивной, сенсоневральной или смешанной. Это справочное описание метода, а не инструкция по клинической интерпретации для конкретного человека.

Core questions

• Каков наименьший уровень, при котором каждая тестовая частота достоверно обнаруживается?
• Как костно-воздушный интервал отличает кондуктивные компоненты от сенсоневральных?
• Когда и как необходимо маскировать нетестируемое ухо, чтобы избежать перекрестного проведения?
• Как форма аудиограммы используется для классификации потери слуха?

Key concepts

• Слуховой порог
• Воздушная и костная проводимость
• Костно-воздушный интервал
• Аудиограмма
• Уровень слуха (дБ УС)
• Процедура "скобок" (вниз-10, вверх-5)
• Маскировка и центральная маскировка
• Средний порог по чистым тонам

Mechanisms

Тоны подаются через наушники для воздушной проводимости и через костный вибратор, расположенный на сосцевидном отростке или лбу, для костной проводимости. Порог определяется с помощью процедуры "скобок", при которой уровень снижается после каждого ответа и повышается после каждого отсутствия ответа до тех пор, пока критериальная доля ответов не определит порог; этот клинический метод основан на работе Кархарта и Джергера (1959), а лежащая в его основе адаптивная логика приближения к критериальной точке связана с трансформированными психоакустическими методами "вверх-вниз" (Levitt 1971). Воздушная проводимость тестирует весь слуховой путь, в то время как костная проводимость обходит наружное и среднее ухо для оценки чувствительности улитки; разница между ними (костно-воздушный интервал) сигнализирует о кондуктивном компоненте. Поскольку громкий сигнал может пересекать череп и достигать другой улитки, нетестируемое ухо маскируется шумом, если разница между ушами достаточно велика, чтобы риск перекрестного проведения был значительным. Калибровка аудиометра в децибелах уровня слуха (dB HL) привязывает пороги к референсным значениям нормального слуха (ASHA 2005).

Clinical relevance

Тональная аудиограмма является эталонным описанием слуховой чувствительности человека и отправной точкой для характеристики типа и степени потери слуха. Она широко используется для документирования слуха в целях мониторинга, скрининга и исследований. Эта статья объясняет, как измеряются и отображаются пороги; она не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Тональная пороговая аудиометрия является наиболее широко используемым клиническим тестом слуха и стандартом, по которому эпидемиологически определяется потеря слуха, например, при наблюдении за шумовой и возрастной потерей слуха, а также при тестировании сохранения слуха на производстве.

History

Калиброванные электрические аудиометры сделали возможным систематическое измерение порогов в начале двадцатого века, а стандартизированная клиническая процедура была консолидирована описанием предпочтительного метода "скобок" Кархартом и Джергером в 1959 году. Последовало психоакустическое усовершенствование адаптивного отслеживания порогов (Levitt 1971), а профессиональные рекомендации позднее кодифицировали ручную тональную пороговую аудиометрию и практику маскировки (ASHA 2005).

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

Что такое порог слуха?

Это наименьший уровень звука, при котором слушатель достоверно обнаруживает тон, определяемый путем снижения и повышения уровня вокруг точки, где обнаружение становится непостоянным.

Почему тестируются как воздушная, так и костная проводимость?

Воздушная проводимость тестирует весь слуховой путь, в то время как костная проводимость оценивает чувствительность улитки, минуя наружное и среднее ухо; разница между ними (костно-воздушный интервал) указывает на кондуктивный компонент.

Почему иногда необходима маскировка?

Достаточно громкий тон может пересечь череп и достичь противоположной улитки, поэтому шум подается в нетестируемое ухо, чтобы предотвратить его реакцию и получение вводящего в заблуждение порога.