Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость возникает, когда прохождение звука блокируется или ослабляется при его движении через наружный слуховой проход, барабанную перепонку или слуховые косточки среднего уха до достижения улитки. Поскольку внутреннее ухо и слуховой нерв остаются интактными, звук, передаваемый непосредственно в улитку посредством костной проводимости, сохраняется, что приводит к характерному воздушно-костному интервалу на аудиограмме. Общие причины включают серную пробку, жидкость в среднем ухе, перфорацию барабанной перепонки и отосклероз.

Definition

Кондуктивная тугоухость — это снижение слуха, вызванное нарушением передачи звука через наружное или среднее ухо при сохранной улитке, характеризующееся аудиометрически воздушно-костным интервалом, при котором пороги костной проводимости лучше порогов воздушной проводимости.

Scope

Данная статья охватывает анатомию звукопроводящего аппарата, механизмы, препятствующие передаче звука, аудиометрические признаки кондуктивной тугоухости и ее основные причины. Она рассматривает кондуктивную тугоухость как категорию патологии в рамках классификации нарушений слуха и описывает, как это состояние распознается и изучается, а не как следует оценивать или лечить отдельного человека.

Key concepts

• Воздушно-костный интервал
• Цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремя)
• Перфорация барабанной перепонки
• Средний отит с выпотом
• Отосклероз и фиксация стремени
• Серная пробка и обструкция наружного слухового прохода
• Тимпанометрия

Mechanisms

Звук обычно проходит через слуховой проход, вызывает вибрацию барабанной перепонки и передается цепью слуховых косточек к овальному окну, которое приводит в движение жидкости улитки. Кондуктивная тугоухость возникает, когда любой этап этой цепи нарушен: обструкция канала (например, серной пробкой), перфорация или уплотнение барабанной перепонки, жидкость в полости среднего уха, фиксация или нарушение целостности слуховых косточек, как при отосклерозе, когда подножная пластинка стремени становится неподвижной. Поскольку улитка остается функциональной, звук, проводимый по кости, обходит блокировку, поэтому пороги костной проводимости остаются нормальными, в то время как пороги воздушной проводимости ухудшаются, создавая воздушно-костный интервал.

Clinical relevance

Кондуктивные потери важны, поскольку многие их причины являются механическими и отличаются от кохлеарных повреждений по своим аудиометрическим проявлениям. Распознавание кондуктивного паттерна является центральным для локализации проблемы в ухе. Это описание предназначено для ознакомления и оценки доказательств; оно не является руководством по диагностике для отдельного человека.

Epidemiology

Средний отит с выпотом является одной из наиболее распространенных причин кондуктивной тугоухости у детей и одной из ведущих причин детских медицинских визитов и операций во всем мире. Отосклероз является частой причиной приобретенной кондуктивной тугоухости у молодых и среднего возраста взрослых, с признанным наследственным компонентом и вариациями в разных популяциях.

History

Различие между кондуктивной и другими видами тугоухости стало точным с введением аудиометрии с раздельным тестированием воздушной и костной проводимости, что позволило клиницистам идентифицировать воздушно-костный интервал как характерный признак нарушенной звукопроводимости. Признание отосклероза как причины фиксации стремени и разработанные хирургические подходы для его лечения стали важными вехами в понимании и лечении кондуктивной тугоухости.

Key figures

• Anne G. M. Schilder
• Lisa L. Cunningham
• Debara L. Tucci

Seminal works

• cunningham-2017
• schilder-2016
• batson-2017

Frequently asked questions

Что отличает кондуктивную тугоухость от сенсоневральной на аудиограмме?

Кондуктивная тугоухость демонстрирует воздушно-костный интервал, что означает, что пороги костной проводимости лучше порогов воздушной проводимости, поскольку улитка интактна, тогда как при сенсоневральной тугоухости оба порога снижаются вместе без интервала.

Часто ли кондуктивная тугоухость обратима?

Многие причины кондуктивной тугоухости являются механическими, и как категория она часто имеет идентифицируемые структурные причины; возможность лечения каждого конкретного случая является клиническим суждением, выходящим за рамки данной справочной статьи.