Иммитансное тестирование и тимпанометрия

Акустическое иммитансное тестирование объективно оценивает состояние среднего уха путем измерения того, насколько легко звуковая энергия проходит в него. Тимпанометрия, его центральный компонент, изменяет давление воздуха в герметичном слуховом проходе и регистрирует результирующее изменение адмитанса, создавая тимпанограмму, форма и пиковое давление которой отражают подвижность барабанной перепонки и состояние полости среднего уха. Измерение акустического рефлекса дополняет ее, регистрируя реакцию мышц среднего уха на громкий звук.

Definition

Акустическое иммитансное тестирование измеряет легкость или сопротивление, с которыми акустическая энергия поступает в среднее ухо; тимпанометрия регистрирует адмитанс среднего уха при изменении давления в слуховом проходе, а измерения акустического рефлекса регистрируют реакцию стременной мышцы на интенсивный звук.

Scope

Эта статья охватывает концепцию иммитанса (адмитанс и импеданс), тимпанограмму и ее распространенные паттерны, объем слухового прохода, акустический рефлекс, его пороги и распад, а также новые широкополосные измерения акустического иммитанса. Это справочное описание методов и не содержит клинической интерпретации для отдельных лиц.

Core questions

• Насколько подвижна барабанная перепонка и система среднего уха при изменении давления в слуховом проходе?
• Является ли давление в среднем ухе нормальным, отрицательным или есть признаки выпота?
• Присутствуют ли акустические рефлексы и на каких уровнях с каждой стороны?
• Как объем слухового прохода помогает интерпретировать плоскую тимпанограмму?

Key concepts

• Акустический адмитанс и импеданс
• Тимпанограмма
• Пиковое давление и статический адмитанс
• Объем слухового прохода
• Частота зондирующего тона
• Порог акустического (стременного) рефлекса
• Распад акустического рефлекса
• Широкополосный акустический иммитанс

Mechanisms

Зонд, герметично установленный в слуховом проходе, подает зондирующий тон и изменяет давление в канале в определенном диапазоне, в то время как микрофон отслеживает уровень звука, на основе чего прибор вычисляет адмитанс. Адмитанс максимален, когда давление по обе стороны барабанной перепонки одинаково, поэтому тимпанограмма достигает пика вблизи преобладающего давления в среднем ухе; смещенный пик предполагает измененное давление в среднем ухе, а плоская кривая предполагает снижение подвижности, при этом объем слухового прохода позволяет отличить герметичный выпот от открытой перфорации или проходимой трубки. Акустический рефлекс — это сокращение стременной мышцы в ответ на громкий звук, которое увеличивает жесткость цепи слуховых косточек и уменьшает адмитанс; его наличие, пороговый уровень и паттерн при ипсилатеральной и контралатеральной стимуляции дают информацию о проводящей системе и рефлекторной дуге (Jerger 1970). Широкополосный акустический иммитанс расширяет принцип на широкий диапазон частот, а не на один зондирующий тон, улучшая чувствительность к состояниям среднего уха, в том числе у младенцев (Hunter et al. 2013).

Clinical relevance

Иммитансное тестирование обеспечивает объективную, быструю оценку функции среднего уха, которая дополняет поведенческую аудиометрию и помогает локализовать кондуктивный компонент, выявленный на аудиограмме. Поскольку оно не требует поведенческой реакции, оно полезно для всех возрастов, включая маленьких детей. Эта статья описывает, как работают измерения; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Заболевания среднего уха, особенно выпот у детей, чрезвычайно распространены, и тимпанометрия является основным объективным скринингом для них; измерения иммитанса, соответственно, являются рутинной частью аудиологического скрининга и диагностических батарей. Широкополосные измерения расширили подход, особенно для оценки младенцев (Hunter et al. 2013).

History

Клиническое измерение акустического импеданса среднего уха выросло из работ середины двадцатого века по акустическому рефлексу, и отчет Jerger 1970 года установил импедансную (иммитансную) аудиометрию, включая стандартные классификации тимпанограмм, в рутинной клинической практике. Позднее руководства включили иммитанс в протоколы скрининга (ASHA 1997), и широкополосный акустический иммитанс появился как расширение метода с богатым частотным диапазоном (Hunter et al. 2013).

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

Что показывает тимпанограмма?

Она показывает, как изменяется адмитанс среднего уха при изменении давления воздуха в слуховом проходе, а расположение ее пика и ее общая форма отражают подвижность барабанной перепонки и давление в полости среднего уха.

Что такое акустический рефлекс?

Это рефлекторное сокращение стременной мышцы в ответ на громкий звук, которое увеличивает жесткость системы среднего уха и кратковременно уменьшает ее адмитанс; его наличие и порог дают информацию о проводящей системе и рефлекторном пути.