Догоспитальная помощь при беременности и родах

Догоспитальная помощь при беременности и родах охватывает акушерские ситуации, возникающие вне стационара, от измененной физиологии беременной пациентки при любой неотложной ситуации до неминуемых или стремительных родов и их непосредственных осложнений. Необходимо рассматривать двух пациентов — мать и плод, — а беременность изменяет проявления заболеваний и травм, а также способы укладки и оценки состояния пациентки.

Definition

Догоспитальная помощь при беременности и родах — это оценка и неотложное ведение вне стационара беременных пациенток, а также родов, родоразрешения и их непосредственных осложнений, с учетом измененной физиологии беременности и одновременных потребностей матери и плода.

Scope

Статья охватывает физиологические изменения при беременности, имеющие отношение к экстренной оценке состояния, распознавание неминуемых родов, основные перипартальные неотложные состояния (такие как кровотечение) и взаимосвязь между матерью и плодом, которая определяет приоритеты. Это концептуальный справочник по особым группам населения, который не содержит инструкций по технике родов, применению лекарств или процедурам.

Core questions

• Как физиология беременности изменяет экстренную оценку любого заболевания или травмы?
• Как распознаются неминуемые или стремительные роды вне стационара?
• Каковы основные перипартальные неотложные состояния и как мать и плод рассматриваются вместе?

Key concepts

• Материнско-фетальная диада (два пациента)
• Физиологические изменения при беременности
• Аортокавальная компрессия и укладка
• Неминуемые и стремительные роды
• Послеродовое кровотечение
• Гипертензивные расстройства при беременности

Mechanisms

Беременность изменяет сердечно-сосудистую, дыхательную и гематологическую физиологию матери: объем крови и сердечный выброс увеличиваются, функциональный резерв снижается, а беременная матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту, когда пациентка лежит на спине, уменьшая венозный возврат. Эти изменения смещают нормальные диапазоны жизненно важных показателей и могут маскировать или преувеличивать реакцию на болезнь и кровопотерю, поэтому беременная пациентка может компенсировать состояние до его ухудшения. Помощь всегда касается двух пациентов, поскольку оксигенация плода зависит от материнского кровообращения, что делает стабилизацию состояния матери путем к благополучию плода. Когда роды неизбежны, ситуация меняется с транспортировки на управление родами и их непосредственными последствиями, где кровотечение и гипертензивные осложнения являются одними из ведущих угроз.

Clinical relevance

Понимание физиологии беременности и взаимосвязи между матерью и плодом объясняет, почему беременные пациентки оцениваются, укладываются и приоритизируются по-разному в экстренных ситуациях. Эта статья описывает эти обоснования в качестве справочного материала; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений и не содержит указаний по процедурам или медикаментам.

Epidemiology

Большинство родов происходит в запланированных условиях, но меньшинство случается неожиданно вне стационара, и акушерские неотложные состояния возникают на протяжении всей беременности. Во всем мире кровотечения и гипертензивные расстройства являются ведущими прямыми причинами материнской смертности, значительная часть которой считается предотвратимой, что подчеркивает важность своевременного распознавания.

History

Признание того, что беременные пациентки требуют особого экстренного подхода, развивалось наряду с усилиями по снижению материнской смертности в двадцатом и двадцать первом веках. Международные и национальные руководства, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения по ведению осложнений при беременности и родах, а также систематическая количественная оценка причин материнской смертности помогли сосредоточить внимание на своевременном распознавании и ведении акушерских неотложных состояний, в том числе возникающих вне стационара.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Почему беременную пациентку описывают как «двух пациентов»?

Потому что оксигенация и благополучие плода зависят от материнского кровообращения; плод не может быть лечен независимо, поэтому стабилизация состояния матери является основным путем защиты плода.

Почему укладка имеет значение для беременной пациентки в экстренной ситуации?

На поздних сроках беременности беременная матка может сдавливать крупные брюшные сосуды, когда пациентка лежит на спине, уменьшая венозный возврат; осведомленность об этой аортокавальной компрессии является одной из причин, по которой укладка учитывается при оценке состояния.