Перимортальное кесарево сечение

Перимортальное кесарево сечение — все чаще называемое реанимационной гистеротомией — это извлечение плода путем кесарева сечения во время сердечно-легочной реанимации беременной женщины с остановкой сердца. Его основная цель — повысить шансы на успешную реанимацию матери за счет уменьшения аортокавальной компрессии, с возможной пользой для плода в качестве второстепенной цели. Данная статья обобщает обоснование, концепцию сроков и место процедуры в качестве справочной темы.

Definition

Перимортальное кесарево сечение (реанимационная гистеротомия) — это хирургическое извлечение плода путем кесарева сечения, выполняемое во время сердечно-легочной реанимации беременной женщины с остановкой сердца, предпринимаемое главным образом для помощи в реанимации матери.

Scope

Статья описывает физиологическое обоснование извлечения плода во время остановки сердца у матери, концептуальный акцент на раннем принятии решений как части реанимации, а также позиционирование процедуры в акушерских и реанимационных рекомендациях. Она носит описательный и образовательный характер; она не содержит инструкций по процедуре, дозировке, целевым срокам, применимым к конкретному человеку, или каких-либо индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Почему извлечение плода может помочь реанимировать беременную женщину с остановкой сердца?
• Как процедура концептуально интегрирована в реанимационные мероприятия?
• Какова доказательная база и почему она в значительной степени основана на отчетах о случаях и экспертном консенсусе?
• Как акушерские и реанимационные рекомендации формулируют процедуру?

Key concepts

• Реанимационная гистеротомия
• Аортокавальная компрессия увеличенной маткой
• Остановка сердца у матери
• Снятие компрессии полой вены для улучшения венозного возврата
• Раннее принятие решения как часть реанимации
• Польза для матери как основная цель
• Соображения гестационного возраста

Mechanisms

На поздних сроках беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту, когда женщина находится в положении лежа на спине, уменьшая венозный возврат и эффективность компрессий грудной клетки во время остановки сердца. Опорожнение матки путем кесарева сечения снимает эту аортокавальную компрессию, что может улучшить кровообращение у матери и повысить шансы на успешную реанимацию; выживание плода является второстепенным преимуществом. Из-за этой физиологии рекомендации рассматривают решение об извлечении плода как часть самой реанимации, а не как отдельный акушерский этап, с акцентом на раннее рассмотрение, когда остановка сердца не реагирует быстро на стандартные меры.

Clinical relevance

Перимортальное кесарево сечение — это редкая, высокорискованная процедура, обоснование которой в первую очередь заключается в реанимации матери. Данная статья представляет концепцию, физиологическое обоснование и формулировки, данные руководствами и справочными текстами; фактическое решение, сроки и проведение регулируются рекомендациями по реанимации и акушерству, а также индивидуальным клиническим суждением, которые данная ссылка не предоставляет. Никакие приведенные здесь целевые сроки не должны применяться к отдельному случаю.

Epidemiology

Остановка сердца у матери встречается редко, и перимортальное кесарево сечение, соответственно, также редко, поэтому описательная литература состоит в основном из отчетов о случаях и серий случаев, а не из рандомизированных исследований. Описанный опыт был проанализирован для характеристики исходов у матери и новорожденного и для пересмотра давних предположений о процедуре.

Evidence & guidelines

Доказательная база является наблюдательной — отчеты о случаях и серии случаев, обобщенные в обзорах, — а не рандомизированной. Влиятельные обзоры пересмотрели более ранние предположения о сроках и исходах, а консенсусные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Общества акушерской анестезиологии и перинатологии позиционируют процедуру в рамках ведения остановки сердца при беременности, подчеркивая раннее принятие решений как часть реанимации.

History

Извлечение плода во время смерти или умирания матери имеет древние корни, но современная концепция перимортального кесарева сечения как средства помощи в реанимации матери была сформулирована в конце двадцатого века, особенно в обзорах, которые предлагали раннее извлечение плода во время остановки сердца. Широко цитируемый обзор 2005 года пересмотрел эти предположения, а последующие консенсусные заявления по реанимации и акушерской анестезиологии формализовали место процедуры; термин «реанимационная гистеротомия» получил распространение, чтобы подчеркнуть ее материнскую цель.

Debates

Сроки и формулировка процедуры

Давние учения подчеркивали короткий интервал от остановки сердца до извлечения плода, но обзоры накопленных случаев поставили под сомнение универсальность первоначальных предположений, и рекомендации сместились в сторону рассмотрения раннего извлечения плода как неотъемлемой части реанимации, а не как жесткого фиксированного срока.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

Какова основная цель перимортального кесарева сечения?

Его основная цель — помочь реанимировать беременную женщину путем снятия компрессии основных брюшных сосудов маткой, что может улучшить кровообращение во время СЛР. Выживание плода является второстепенной целью.

Почему процедуру теперь иногда называют реанимационной гистеротомией?

Термин «реанимационная гистеротомия» подчеркивает, что процедура выполняется главным образом для помощи в реанимации матери, а не в первую очередь для плода, что отражено в текущих рекомендациях по реанимации.