Психотерапия и ведение расстройств личности

Структурированная психотерапия является краеугольным камнем лечения расстройств личности, особенно пограничного расстройства личности, для которого разработано и протестировано в рандомизированных исследованиях несколько подходов, основанных на руководствах. Эта статья знакомит читателя с основными научно обоснованными психотерапевтическими методами и принципами ведения, обобщая доказательную базу, а не предписывая лечение.

Definition

Психотерапия расстройств личности относится к структурированным, основанным на теории психологическим методам лечения, обычно проводимым в течение нескольких месяцев, которые направлены на уменьшение таких симптомов, как самоповреждение и эмоциональная дисрегуляция, а также на улучшение межличностного и общего функционирования; при расстройствах личности эти методы лечения обычно рассматриваются как основная модальность.

Scope

Статья охватывает ведущие психотерапевтические модели для расстройств личности (в частности, диалектическую поведенческую терапию, ментализационно-ориентированную терапию, психотерапию, ориентированную на перенос, и схемную терапию), роль общего структурированного ухода, а также ограниченное и вспомогательное место фармакотерапии. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какие структурированные психотерапии имеют наиболее убедительные доказательства для расстройств личности?
• Как специализированные психотерапии соотносятся с хорошо структурированным общим уходом?
• Какова соответствующая, ограниченная роль медикаментозного лечения?

Key concepts

• Диалектическая поведенческая терапия
• Ментализационно-ориентированная терапия
• Психотерапия, ориентированная на перенос
• Схемная терапия
• Структурированное клиническое ведение / общий уход
• Вспомогательная и симптоматически направленная фармакотерапия
• Удержание в лечении и терапевтический альянс

Mechanisms

Ведущие методы терапии имеют общую структуру, четкие рамки лечения, внимание к самоповреждению и управлению кризисами, а также сосредоточены на регуляции эмоций и межличностном функционировании, при этом различаясь по акцентам: диалектическая поведенческая терапия сочетает обучение поведенческим навыкам с валидацией; ментализационно-ориентированная терапия направлена на развитие способности понимать психические состояния у себя и других; терапии, ориентированные на перенос, и схемные терапии работают с внутренними репрезентациями и дезадаптивными схемами. Исследования и метаанализы показывают, что именно эта общая структура, а не какой-либо отдельный бренд, объясняет большую часть пользы.

Clinical relevance

Поскольку расстройства личности являются хроническими и приводят к нарушениям, доступ к научно обоснованной психотерапии может уменьшить самоповреждение и улучшить функционирование; понимание того, какие методы лечения подтверждены доказательствами, способствует критическому прочтению литературы и планированию услуг. Эта статья обобщает доказательства и является явно непредписывающей; она не содержит рекомендаций по дозировке, режиму или индивидуализированному лечению.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования, проведенные Линехан и коллегами (диалектическая поведенческая терапия) и Бейтманом и Фонаги (ментализационно-ориентированная терапия), установили эффективность для пограничного расстройства личности. Метаанализ Кристеа и коллег показал, что психотерапия, особенно диалектическая поведенческая терапия и психодинамические подходы, были более эффективными, чем контрольные условия, в то время как Кокрановский обзор Сторебё и коллег пришел к в целом благоприятным, но осторожным выводам, учитывая ограничения доказательств. Руководства обычно позиционируют структурированную психотерапию как первую линию, а медикаментозное лечение как вспомогательное и целенаправленное, а не лечебное.

History

До конца двадцатого века расстройства личности широко считались неизлечимыми. Разработка Линехан диалектической поведенческой терапии и ее испытание в 1991 году, за которыми последовали ментализационно-ориентированная терапия Бейтмана и Фонаги, а также терапии, ориентированные на перенос, и схемные терапии, продемонстрировали, что структурированная психотерапия может уменьшить самоповреждение и улучшить результаты, изменив перспективы в этой области и стимулировав рекомендации по психотерапии как первой линии помощи.

Debates

Превосходят ли специализированные брендовые терапии хороший общий уход?

Несколько исследований, сравнивающих специализированные методы лечения с хорошо структурированным общим или клиническим ведением, показывают меньшие различия, чем ожидалось, что поднимает вопрос о том, какая часть пользы проистекает из конкретных техник по сравнению с общей структурой, опытом и последовательными рамками лечения.

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

Каково лечение первой линии при расстройствах личности?

В частности, для пограничного расстройства личности структурированная, специфичная для расстройства психотерапия обычно считается первой линией, при этом несколько подходов, основанных на руководствах, подтверждены рандомизированными исследованиями; эта статья описывает доказательства и не является советом по лечению.

Используются ли лекарства для лечения расстройств личности?

Медикаментозное лечение обычно считается вспомогательным и направлено на конкретные симптомы или сопутствующие состояния, а не на само расстройство личности; ни один препарат не установлен как первичное или лечебное средство, и решения принимаются квалифицированным клиницистом.