Расстройства личности и нейроонтогенетические расстройства

Расстройства личности представляют собой устойчивые модели внутреннего опыта и поведения, которые значительно отклоняются от культурных ожиданий, являются всеобъемлющими и негибкими в различных ситуациях, начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте и вызывают дистресс или нарушения. Этот раздел знакомит читателя с тем, как классифицируются эти состояния, насколько они распространены и как кластерная категориальная схема соотносится с новыми дименсиональными моделями патологии личности.

Definition

Расстройство личности — это класс психических расстройств, определяемый стойкими, всеобъемлющими и негибкими моделями познания, аффективности, межличностного функционирования и контроля импульсов, которые отклоняются от культурных норм и приводят к клинически значимому дистрессу или функциональным нарушениям.

Scope

Раздел содержит краткий обзор патологии личности и ссылки на подробные тематические статьи: три категориальных кластера DSM (A, B, C), широко изучаемое пограничное расстройство личности, а также данные о психотерапии и ведении пациентов. Это справочно-образовательная информация, а не клинический протокол, и она не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Sub-topics

• Пограничное расстройство личности
• Расстройства личности кластера А (странные-эксцентричные)
• Расстройства личности кластера B (драматически-эмоциональные)
• Расстройства личности кластера C (тревожно-боязливые)
• Психотерапия и ведение расстройств личности

Core questions

• Что отличает расстройство личности от нормальных вариаций личности и от эпизодических психических расстройств?
• Как соотносятся категориальная кластерная модель и дименсиональные модели патологии личности?
• Насколько распространены расстройства личности и как они меняются в течение жизни?

Key concepts

• Устойчивая и всеобъемлющая модель
• Начало в подростковом или раннем взрослом возрасте
• Кластеры A, B и C
• Категориальная против дименсиональной классификации
• Функциональные нарушения и дисфункция саморегуляции/межличностных отношений
• Коморбидность с расстройствами настроения, тревожными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Clinical relevance

Расстройства личности связаны со значительными функциональными нарушениями, повышенной коморбидностью и более частым использованием медицинских услуг, а также влияют на проявление и лечение других психических и физических состояний. Понимание классификации и течения патологии личности способствует критическому прочтению клинической литературы; эта статья описывает область и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Общественные исследования оценивают точечную распространенность любого расстройства личности примерно в 10 процентов взрослого населения, хотя оценки варьируются в зависимости от используемого инструмента и порогового значения; норвежское общественное исследование Торгерсена и коллег сообщило о примерно 13 процентах. Лонгитюдные работы показывают, что особенности расстройства личности, ранее считавшиеся неизменными, часто ослабевают в течение жизни, в то время как связанные с ними нарушения могут сохраняться.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR сохраняет категориальную кластерную систему в своем основном тексте, включая при этом альтернативную дименсиональную модель в разделе новых мер, а МКБ-11 перешла к полностью дименсиональной схеме «тяжесть плюс черта» (6D10). Обзоры Тайрера и коллег, а также Ньютон-Хауэса и коллег обобщают данные о классификации, распространенности и течении в течение жизни.

History

Группировка расстройств личности в три кластера вошла в DSM-III в 1980 году и сохранялась в DSM-IV и DSM-5. Постоянная критика категориального подхода на основании произвольных пороговых значений, чрезмерной коморбидности и внутрикатегориальной гетерогенности привела к разработке дименсиональных альтернатив, кульминацией которых стали модель МКБ-11, основанная на тяжести, и альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности.

Debates

Категориальные кластеры против дименсиональной классификации

Традиционные кластерные категории критикуются за произвольные пороговые значения, высокую частоту сопутствующих состояний между категориями и гетерогенность внутри них; дименсиональные модели вместо этого оценивают степень тяжести и черты, и МКБ-11 приняла дименсиональную схему, в то время как DSM-5-TR сохраняет категории наряду с альтернативной моделью.

Key figures

• Peter Tyrer
• Svenn Torgersen
• Gavin Newton-Howes
• Andrew Skodol

Seminal works

• tyrer-2015
• newton-howes-2015
• torgersen-2001

Frequently asked questions

Что отличает расстройство личности от просто сложного характера?

Расстройство личности диагностируется только тогда, когда модель поведения является всеобъемлющей в различных ситуациях, стабильной во времени, прослеживается до подросткового или раннего взрослого возраста и вызывает клинически значимый дистресс или нарушения, а не является нормальной вариацией черт характера.

Как расстройства личности организованы в современных классификациях?

DSM-5-TR группирует десять категориальных расстройств в три кластера (A, B, C) в своем основном тексте и предлагает альтернативную дименсиональную модель; МКБ-11 вместо этого использует дименсиональную систему, основанную на степени тяжести и областях черт.