Анатомия органов таза

Органы таза — это органы, расположенные внутри костного таза ниже входа в малый таз: мочевой пузырь и тазовые отделы мочеточников, прямая кишка и внутренние половые органы, которые различаются у мужчин и женщин. Они располагаются на мышечном тазовом дне и поддерживаются и разделяются эндопельвикальной фасцией и ее уплотнениями.

Definition

Анатомия органов таза — это макроскопическая структура, топографические взаимоотношения и поддерживающая фасция органов, расположенных в малом тазу, включающих мочевой пузырь и тазовые отделы мочеточников, прямую кишку и половые внутренние органы, специфичные для каждого пола, а также тазовое дно, которое их поддерживает.

Scope

Эта тема охватывает мочевой пузырь и тазовые отделы мочеточников, прямую кишку и ее мезоректум, женские (матка, шейка матки, влагалище, яичники, маточные трубы) и мужские (предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки) внутренние половые органы, тазовое дно (мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца), а также эндопельвикальную фасцию и связки, поддерживающие внутренние органы. Это справочное описание структуры и взаимоотношений, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какие органы занимают мужской и женский таз и как они связаны?
• Как устроено тазовое дно (мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца)?
• Какова роль эндопельвикальной фасции и ее связок в поддержке внутренних органов?
• Что такое мезоректум и почему он важен в анатомии прямой кишки?
• Как мочеточники, мочевой пузырь и репродуктивные органы связаны внутри таза?

Key concepts

• Мочевой пузырь и тазовые отделы мочеточников
• Прямая кишка и мезоректум
• Женские внутренние половые органы
• Мужские внутренние половые органы
• Мышца, поднимающая задний проход, и тазовое дно
• Эндопельвикальная фасция и поддерживающие связки
• Прямокишечно-пузырное и прямокишечно-маточное углубления

Mechanisms

Органы таза располагаются на воронкообразном тазовом дне, образованном главным образом мышцей, поднимающей задний проход, части которой поддерживают положение органов таза и способствуют удержанию мочи и кала (guo-2007). Эндопельвикальная фасция окружает органы и уплотняется в связки и перегородки, которые подвешивают и стабилизируют их относительно париетальных структур таза (otcenasek-2008). Прямая кишка заключена в мезоректум — жировую фасциальную оболочку, ограниченную мезоректальной фасцией, плоскость которой и содержащиеся в ней сосуды, лимфатические пути и вегетативные нервы определяют тотальную мезоректальную эксцизию (kulaylat-2015). Брюшина отражается над верхними поверхностями внутренних органов, образуя прямокишечно-пузырное углубление у мужчин и пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления у женщин (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Анатомия органов таза лежит в основе удержания мочи и кала и поддержки органов таза, плоскостей, используемых в тазовой и ректальной хирургии, а также взаимоотношений, которые подвергают мочеточники и вегетативные нервы риску во время операции. Мезоректальная плоскость имеет центральное значение в хирургии рака прямой кишки. Описание представляет структуру и взаимоотношения для ориентации и не является основой для диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Описание соответствует консенсусной справочной анатомии (standring-2020, moore-2018) с целенаправленными исследованиями мышцы, поднимающей задний проход (guo-2007), эндопельвикальной фасции (otcenasek-2008) и мезоректума и тазовых фасциальных плоскостей (kulaylat-2015). Как описательная анатомия, она не регулируется руководствами.

History

Тазовое дно и фасциальные опоры органов таза постепенно уточнялись от классических диссекций до хирургической анатомии двадцатого века. Признание мезоректума и его фасциальной оболочки изменило ректальную хирургию, а детальное переисследование эндопельвикальной фасции и мышцы, поднимающей задний проход, уточнило понимание поддержки таза (otcenasek-2008, kulaylat-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

Что такое мезоректум?

Это жировая соединительнотканная оболочка, окружающая прямую кишку, ограниченная мезоректальной фасцией и содержащая прямокишечные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы; ее плоскость определяет диссекцию, используемую в хирургии рака прямой кишки.

Что поддерживает органы таза?

Органы таза располагаются на мышечном тазовом дне, главным образом на мышце, поднимающей задний проход, и подвешены и стабилизированы уплотнениями эндопельвикальной фасции, которые соединяют их со стенками таза.