Электромиография и исследования нервной проводимости

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (ИНП) — это две взаимодополняющие основные методики электродиагностической медицины. Исследования нервной проводимости измеряют, как электрические сигналы распространяются по периферическим нервам, в то время как игольчатая электромиография регистрирует электрическую активность, генерируемую внутри мышцы. Выполняемые вместе, они характеризуют функцию двигательной единицы и помогают локализовать нарушения нервов и мышц.

Definition

Электромиография и исследования нервной проводимости — это электродиагностические методики, при которых измеряются электрические ответы периферических нервов на стимуляцию (исследования нервной проводимости) и спонтанная и произвольная электрическая активность мышц, регистрируемая внутримышечным игольчатым электродом (игольчатая электромиография), для оценки целостности двигательной единицы.

Scope

Данная статья охватывает принципы исследований нервной проводимости и игольчатой электромиографии: что регистрирует каждая методика, основные интерпретируемые параметры и как эти две методики комбинируются для локализации и характеристики нервно-мышечных расстройств. Это справочный и образовательный обзор метода, а не процедурное руководство или клинические рекомендации.

Core questions

• Что скорость проведения нерва, латентность и амплитуда указывают о периферическом нерве?
• Как аномальная спонтанная активность и изменения потенциала двигательной единицы на игольчатой ЭМГ указывают на нейрогенные или миопатические процессы?
• Как комбинируются данные ИНП и ЭМГ для локализации поражения в пределах двигательной единицы?

Key concepts

• Суммарный потенциал действия мышцы (СПДМ)
• Потенциал действия сенсорного нерва (ПДСН)
• Скорость проведения и дистальная латентность
• Блок проведения и временная дисперсия
• Спонтанная активность (потенциалы фибрилляций, положительные острые волны)
• Морфология и рекрутирование потенциала двигательной единицы
• Поздние ответы (F-волна, H-рефлекс)

Mechanisms

При исследовании нервной проводимости короткий электрический стимул деполяризует периферический нерв, и возникающий суммарный потенциал действия регистрируется над мышцей (суммарный потенциал действия мышцы) или нервом (потенциал действия сенсорного нерва); латентность, скорость проведения и амплитуда позволяют отличить замедление или блок от потери аксонов. Игольчатая электромиография включает введение регистрирующего электрода в мышцу и регистрацию электрической активности в покое и во время градуированного произвольного сокращения. Аномальная спонтанная активность, такая как потенциалы фибрилляций, отражает денервацию или раздражимость мышечных волокон, в то время как длительность, амплитуда и рекрутирование потенциалов двигательных единиц изменяются в характерных направлениях при нейрогенных по сравнению с миопатическими расстройствами. Обе методики интерпретируются совместно с нормативными референтными значениями для локализации и характеристики расстройства.

Clinical relevance

ЭМГ и ИНП расширяют нервно-мышечное обследование и обеспечивают электрофизиологическую основу для характеристики нервных и мышечных расстройств. Это описание носит образовательный характер; оно объясняет, что измеряют методики, и не содержит протоколов, референтных пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Стандартизированная терминология для этих методик поддерживается в глоссарии AANEM, а параметры практики, специфичные для конкретных состояний — например, для электродиагностики синдрома запястного канала — описывают, как следует выбирать и интерпретировать исследования. Справочные учебники Престона и Шапиро, а также Кимуры подробно излагают методику и нормативную интерпретацию.

History

Исследования нервной проводимости и игольчатая электромиография были разработаны и усовершенствованы в середине двадцатого века как клинические применения нейрофизиологии и постепенно стандартизированы в парные основные методы электродиагностической медицины, поддерживаемые профессиональными глоссариями и параметрами практики, специфичными для заболеваний.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• jablecki-2002-cts
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

В чем разница между ЭМГ и исследованием нервной проводимости?

Исследование нервной проводимости стимулирует нерв и регистрирует, как распространяется его электрический сигнал, в то время как игольчатая электромиография регистрирует электрическую активность внутри мышцы; эти две методики обычно выполняются вместе как взаимодополняющие части одного электродиагностического обследования.

Почему потенциалы фибрилляций важны при игольчатой ЭМГ?

Потенциалы фибрилляций являются формой аномальной спонтанной активности, которая указывает на нестабильность мембраны мышечного волокна, обычно вследствие денервации, и способствуют различению нейрогенных от других процессов при интерпретации в совокупности с остальными данными исследования.