Электродиагностика и нервно-мышечные расстройства

Электродиагностика — это раздел клинической нейрофизиологии, который использует электрическую активность нервов и мышц для характеристики расстройств периферической нервной системы и иннервируемых ею мышц. Регистрируя нервную проводимость и электрические сигналы мышц, она расширяет нервно-мышечное клиническое обследование и помогает локализовать проблему в двигательной единице — нерве, нервно-мышечном соединении или мышце.

Definition

Электродиагностика (электродиагностическая медицина, ЭДМ) — это регистрация и интерпретация электрического поведения периферических нервов и скелетных мышц, включая исследования нервной проводимости, игольчатую электромиографию и тесты нервно-мышечной передачи, для локализации и характеристики расстройств двигательной единицы.

Scope

Эта область знакомит читателя с электродиагностическим исследованием нервов и мышц в рамках физической медицины и реабилитации. Она объединяет основные методы регистрации (электромиография и исследования нервной проводимости) с основными категориями заболеваний, которые они помогают характеризовать: повреждение периферических нервов, генерализованная нейропатия, нарушения нервно-мышечной передачи и заболевания мышц. Это справочный и образовательный обзор, а не клиническое руководство, и он не содержит диагностических протоколов или рекомендаций по лечению.

Sub-topics

• Электромиография и исследования нервной проводимости
• Оценка миопатии
• Заболевания нервно-мышечного соединения
• Оценка нейропатии
• Повреждение периферического нерва

Core questions

• Где в двигательной единице (нерв, нервно-мышечное соединение или мышца) находится расстройство?
• Является ли процесс периферического нерва преимущественно аксональным или демиелинизирующим, очаговым или генерализованным?
• Как можно воспроизводимо регистрировать электрические сигналы нервов и мышц и интерпретировать их относительно нормативных референтных значений?

Key concepts

• Двигательная единица как единица анализа
• Локализация: нерв против нервно-мышечного соединения против мышцы
• Аксональные против демиелинизирующих паттернов
• Исследования нервной проводимости
• Игольчатая электромиография
• Повторяющаяся нервная стимуляция
• Нормативные референтные значения

Mechanisms

Электродиагностические методы отражают функцию двигательной единицы — переднего рога спинного мозга, его аксона, формируемых им нервно-мышечных соединений и иннервируемых им мышечных волокон. Исследования нервной проводимости применяют контролируемый электрический стимул и регистрируют результирующий суммарный потенциал действия для оценки скорости проводимости и амплитуды, отличая потерю аксонов от демиелинизации. Игольчатая электромиография регистрирует электрическую активность мышц в покое и во время произвольного сокращения, выявляя аномальную спонтанную активность и изменения морфологии и рекрутирования потенциала двигательной единицы. Тесты нервно-мышечной передачи, такие как повторяющаяся нервная стимуляция, исследуют запас прочности в синапсе. В совокупности эти методы локализуют расстройство вдоль двигательной единицы и характеризуют его природу.

Clinical relevance

Электродиагностические исследования являются дополнением к нервно-мышечному клиническому обследованию и способствуют характеристике нервных и мышечных расстройств в реабилитации и неврологии. Этот обзор описывает, как проводятся такие исследования и что они измеряют; он носит образовательный характер и не предписывает диагностических алгоритмов или лечения.

Evidence & guidelines

Профессиональные организации, такие как Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины (AANEM), публикуют стандартизированную терминологию и параметры практики, которые определяют, как проводятся и сообщаются электродиагностические исследования. Всеобъемлющие учебники Престона и Шапиро, а также Кимуры широко используются в качестве справочных работ, кодифицирующих технику и клинико-электрофизиологическую корреляцию. Доказательства и рекомендации по конкретным заболеваниям суммированы в отдельных тематических статьях в этой области.

History

Электродиагностическая медицина развивалась на основе достижений середины XX века в регистрации электрической активности нервов и мышц, опираясь на нейрофизиологические работы по суммарному потенциалу действия нерва и двигательной единице. В последующие десятилетия исследования нервной проводимости, игольчатая электромиография и тесты нервно-мышечной передачи были стандартизированы в клиническую дисциплину, с консолидацией общей терминологии и техники в справочных текстах и профессиональных глоссариях.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Что электродиагностика добавляет к клиническому обследованию?

Она объективно измеряет электрическую функцию нервов и мышц, помогая локализовать расстройство в нерве, нервно-мышечном соединении или мышце и охарактеризовать его природу, дополняя, а не заменяя клиническое обследование.

Каковы две основные электродиагностические методики?

Исследования нервной проводимости, которые оценивают, как нервы передают электрические сигналы, и игольчатая электромиография, которая регистрирует электрическую активность мышц в покое и во время сокращения.