Нехирургическое пародонтологическое лечение

Нехирургическое пародонтологическое лечение является основополагающим, этиологическим этапом пародонтологической помощи, направленным на контроль поддесневой биопленки и купирование воспаления без отслаивания хирургического лоскута. Его суть заключается в механическом удалении зубного налета и зубного камня с поверхности зуба и корня, при необходимости дополняемом вспомогательными антимикробными средствами, и оно является первой линией лечения гингивита и большинства стадий пародонтита.

Definition

Нехирургическое пародонтологическое лечение — это совокупность неинцизионных вмешательств, главным образом профессионального поддесневого инструментария с или без вспомогательных химиотерапевтических средств, предназначенных для разрушения пародонтальной биопленки, уменьшения глубины зондирования и разрешения воспаления в качестве первого шага пародонтальной терапии.

Scope

Эта область знакомит читателя с компонентами нехирургического лечения: поддесневым инструментарием (скейлинг и сглаживание корня), механической обработкой пародонтальных поражений, местными системами доставки лекарств и системной антибиотикотерапией, используемой в качестве вспомогательного средства. Она представляет их как философию лечения и совокупность доказательств, а не как процедурное руководство, и содержит ссылки на более подробные тематические статьи ниже.

Sub-topics

• Системная антибиотикотерапия при пародонтите
• Системы местной доставки лекарственных средств в пародонтологии
• Механическая обработка пародонтальных дефектов
• Скейлинг и сглаживание поверхности корня

Key concepts

• Этиологическая (Фаза I) терапия
• Контроль поддесневой биопленки
• Скейлинг и сглаживание корня
• Вспомогательные антимикробные средства
• Шаг 1 и Шаг 2 последовательности лечения EFP
• Повторная оценка и пародонтальная конечная точка
• Самостоятельный контроль зубного налета

Mechanisms

Биологическое обоснование заключается в том, что пародонтит обусловлен дисбиотической поддесневой биопленкой и вызываемым ею воспалительным ответом организма. Механическое инструментальное воздействие разрушает и удаляет эту биопленку и зубной камень, который ее удерживает, смещая поддесневую среду в сторону менее патогенного, более совместимого с организмом состояния; разрешение воспаления затем позволяет стабилизировать клиническое прикрепление и уменьшить глубину зондирования, отчасти за счет сокращения тканей и образования длинного соединительного эпителия. Вспомогательные местные или системные антимикробные препараты накладываются на эту механическую основу для подавления остаточных патогенов, а самостоятельный контроль зубного налета поддерживает результат с течением времени.

Clinical relevance

Нехирургическое лечение является эталонным первым шагом в современной пародонтологической помощи и критерием, по которому сравниваются хирургические и вспомогательные варианты. Понимание этого способствует критическому прочтению доказательств лечения и клинических рекомендаций; эта статья описывает подход на концептуальном уровне и не является заменой индивидуального клинического суждения, диагноза или плана лечения.

Epidemiology

Поскольку пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний во всем мире, нехирургическое инструментальное воздействие является одним из наиболее часто выполняемых вмешательств в стоматологии. Современные рекомендации позиционируют его как рутинное лечение пародонтита I-III стадии до принятия какого-либо решения о хирургическом вмешательстве.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры поддесневого инструментария сообщают о последовательном уменьшении глубины зондирования и увеличении клинического прикрепления, причем величина зависит от исходной глубины кармана (Suvan 2020; Cobb 2002). Руководство Европейской федерации пародонтологии уровня S3 2020 года формализует поэтапный подход, в котором изменение поведения и наддесневой контроль (Шаг 1) предшествуют поддесневому инструментарию (Шаг 2), при этом вспомогательные средства рассматриваются выборочно (Sanz 2020).

History

Роль механической обработки корня была установлена в ходе классических скандинавских и североамериканских исследований 1970-х и 1980-х годов, которые показали, что тщательный контроль зубного налета и инструментальная обработка корня могут остановить разрушение пародонта. Обзоры Drisko (2001) и Cobb (2002) консолидировали доказательную базу, а руководство EFP уровня S3 (2020) позднее кодифицировало нехирургическое лечение как структурированную начальную фазу пародонтологического лечения.

Key figures

• Charles Cobb
• Jan Lindhe
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz

Seminal works

• cobb-2002
• drisko-2001
• suvan-2020
• sanz-2020-efp

Frequently asked questions

Чем нехирургическое пародонтологическое лечение отличается от пародонтологической хирургии?

Нехирургическое лечение контролирует поддесневую биопленку с помощью инструментария без отслаивания лоскута, тогда как хирургия включает рассечение и откидывание десны для прямого доступа к корням и костным дефектам. Нехирургическое лечение является первым шагом, и хирургическое вмешательство рассматривается только при повторной оценке для участков, которые не отреагировали.

Достаточно ли нехирургического лечения само по себе?

Для многих пациентов с гингивитом и более легким пародонтитом оно может остановить заболевание, но более глубокие участки и определенные паттерны заболевания могут потребовать вспомогательных средств или хирургического вмешательства. Решение принимается после повторной оценки ответа, и эта статья носит образовательный характер, а не является рекомендацией по лечению.