Обследование пациента и сбор документации

Обследование пациента и сбор документации — это первый этап ортодонтической диагностики, на котором врач собирает анамнез, проводит клиническое и функциональное обследование, а также формирует стандартизированный набор диагностических данных. Эти данные обычно включают лицевые и внутриротовые фотографии, диагностические модели или цифровые модели зубных рядов, а также рентгенограммы, используемые для анализа, которые вместе составляют доказательную базу для постановки диагноза.

Definition

Обследование пациента и сбор документации — это сбор анамнеза, клиническое и функциональное обследование, а также формирование стандартизированных ортодонтических записей (фотографий, диагностических моделей и рентгенограмм), которые вместе документируют случай для диагностики и планирования лечения.

Scope

Статья охватывает элементы ортодонтического обследования и стандартные записи, документирующие случай, а также объясняет, почему стандартизация и полнота записей важны для диагностики и отслеживания изменений. Она описывает процесс сбора документации на описательном уровне; она не предписывает, какие записи следует делать для конкретного человека, и не заменяет клиническую оценку.

Core questions

• Что оценивает ортодонтическое клиническое и функциональное обследование?
• Какие стандартизированные записи документируют ортодонтический случай?
• Почему стандартизация записей способствует диагностике и последующему наблюдению?
• Как записи вместе формируют список диагностических проблем?

Key concepts

• Анамнез и основная жалоба
• Клиническое и функциональное обследование
• Лицевые и внутриротовые фотографии
• Диагностические модели и цифровые модели
• Диагностические рентгенограммы
• Стандартизация записей
• Исходные данные для последующего наблюдения

Mechanisms

Каждая запись отражает свой аспект случая. Анамнез фиксирует основную жалобу пациента и соответствующую медицинскую и стоматологическую историю; клиническое обследование оценивает зубной ряд, окклюзию, функцию и мягкие ткани лица; фотографии документируют лицо и внутриротовую ситуацию; диагностические модели или цифровые модели воспроизводят зубные дуги и окклюзионные соотношения для измерений; а рентгенограммы предоставляют информацию о костных структурах и скелете. Стандартизация методов получения каждой записи делает их сопоставимыми между пациентами и во времени, так что одни и те же записи, сделанные позже, могут документировать изменения. Описание Эндрюсом (Andrews) особенностей нормальной окклюзии иллюстрирует тип детального наблюдения, которое должны фиксировать диагностические модели и клиническое обследование.

Clinical relevance

Полные, стандартизированные записи являются основой, на которой строится ортодонтический диагноз и любая последующая оценка прогресса, а их понимание помогает в интерпретации документации случая. Эта статья описывает сбор записей в общих чертах и не является основанием для принятия решения о том, какие записи или обследования должен пройти конкретный пациент.

Evidence & guidelines

Профессиональная практика рассматривает стандартизированный набор записей как основу для диагностики и документирования изменений, а выбор рентгенографических записей, в частности, основывается на необходимости, а не на рутинном получении.

History

Состав ортодонтического набора записей был консолидирован в течение двадцатого века, когда фотография, зуботехническое литье и стандартизированная рентгенография стали рутинными. Боковая цефалограмма присоединилась к фотографиям и диагностическим моделям в качестве стандартной записи после 1930-х годов, а такие анализы, как анализ Штайнера (Steiner), и описания окклюзионных норм, такие как описание Эндрюса (Andrews), дали клиницистам явные причины для получения и измерения каждой записи. Цифровая фотография и внутриротовое сканирование с тех пор изменили способы получения и хранения тех же записей.

Key figures

• Lawrence F. Andrews
• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• andrews-1972
• steiner-1960

Frequently asked questions

Какие записи составляют стандартный ортодонтический диагностический комплекс?

Обычно это анамнез и клиническое обследование вместе с лицевыми и внутриротовыми фотографиями, диагностическими моделями или цифровыми моделями зубных рядов, а также рентгенограммы, используемые для анализа, такие как панорамный снимок и боковая цефалограмма.

Почему делаются диагностические модели или цифровые сканы?

Они воспроизводят зубные дуги и окклюзию вне полости рта, чтобы можно было измерять и сравнивать положение зубов и соотношение дуг, в том числе до и после лечения.