Оценка и прогнозирование роста

Оценка и прогнозирование роста — это определение текущего состояния краниофациального роста пациента и вероятного будущего роста, используемое в ортодонтии для оценки ожидаемого объема скелетных изменений и сроков их наступления. Поскольку многие ортодонтические решения у детей зависят от оставшегося роста, клиницисты оценивают скелетную зрелость, используя такие индикаторы, как созревание костей кисти и запястья или шейных позвонков, и интерпретируют характер роста челюстей по цефалометрическим и лонгитюдным данным.

Definition

Оценка и прогнозирование роста — это определение краниофациальной зрелости и ожидаемого будущего роста с использованием индикаторов скелетной зрелости и цефалометрических паттернов роста для информирования о сроках и осуществимости ортодонтических целей.

Scope

Статья охватывает вопросы важности состояния роста для ортодонтического планирования, индикаторы, используемые для оценки скелетной зрелости, концепцию ротации роста нижней челюсти и признанную неопределенность индивидуального прогнозирования роста. Тема рассматривается описательно; статья не предоставляет индивидуальных оценок зрелости или рекомендаций по срокам лечения.

Core questions

• Почему оставшийся рост важен для ортодонтического планирования?
• Какие индикаторы оценивают скелетную зрелость и насколько они надежны?
• Что такое ротация роста нижней челюсти и почему она актуальна?
• Насколько неопределенным является прогнозирование роста у отдельного человека?

Key concepts

• Индикаторы скелетной зрелости
• Созревание костей кисти и запястья
• Созревание шейных позвонков
• Ротация роста нижней челюсти
• Пубертатный скачок роста
• Индивидуальная изменчивость роста
• Сроки лечения

Mechanisms

Состояние роста определяется по биологическим маркерам, а не по хронологическому возрасту. Стадирование скелетной зрелости использует оссификацию костей кисти и запястья или изменение формы шейных позвонков, последние видны на боковой цефалограмме, уже сделанной для ортодонтического анализа, чтобы определить положение пациента относительно пубертатного скачка роста. Направление роста интерпретируется по цефалометрическим структурам: исследования Бьорка с имплантатами показали, что нижняя челюсть вращается по мере роста, и описали структурные признаки, связанные с передней или задней ротацией, а Скиллер и коллеги оценили, насколько хорошо такую ротацию можно предсказать по лонгитюдной выборке. Во всех этих работах последовательно обнаруживается, что средние тенденции более ясны, чем индивидуальные прогнозы, поэтому прогнозирование рассматривается как оценка со значительной неопределенностью.

Clinical relevance

Оценка состояния роста помогает ортодонтам понять, какой объем скелетных изменений является вероятным, и определить, зависят ли цели от роста, а понимание этого помогает в интерпретации обоснований случаев у растущих пациентов. Данная статья описывает концепции в общих чертах и не является основой для оценки зрелости или определения сроков лечения для какого-либо конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Исследования, сравнивающие индикаторы зрелости, сообщают, что созревание шейных позвонков, оцениваемое по стандартной боковой цефалограмме, коррелирует со стадированием по кисти и запястью, в то время как лонгитюдные исследования с имплантатами подчеркивают, что индивидуальная ротация роста может быть оценена лишь приблизительно; оба вида работ предостерегают от трактовки прогноза как достоверного факта.

History

Понимание краниофациального роста развивалось благодаря лонгитюдным исследованиям XX века, в частности, исследованиям Бьорка с металлическими имплантатами, которые выявили и количественно оценили ротацию роста нижней челюсти и определили структурные признаки ее направления. Скиллер и коллеги позднее проверили предсказуемость этой ротации на лонгитюдной выборке. Параллельно оценка скелетной зрелости сместилась в сторону индикаторов, видимых на уже собранных записях, при этом Хассел и Фарман, а затем Сан Роман и коллеги разработали и оценили созревание шейных позвонков как альтернативу рентгенограммам кисти и запястья.

Debates

Насколько надежен индивидуальный прогноз роста?

Средние тенденции роста хорошо описаны, но прогнозирование объема и направления роста у отдельного человека сопряжено со значительной неопределенностью, как показали лонгитюдные исследования ротации нижней челюсти с имплантатами; поэтому при планировании следует с осторожностью полагаться на прогноз.

Какой индикатор скелетной зрелости следует использовать?

Созревание шейных позвонков можно определить по боковой цефалограмме, уже сделанной для ортодонтического анализа, и оно коррелирует со стадированием по кисти и запястью, но сравнительная надежность и воспроизводимость индикаторов продолжают оцениваться.

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

Почему ортодонтия интересуется состоянием роста пациента?

Многие скелетные изменения, к которым стремятся у детей, зависят от оставшегося роста, поэтому оценка того, сколько роста осталось и в каком направлении, позволяет определить, какие цели осуществимы и когда можно назначить лечение.

Что такое созревание шейных позвонков?

Это способ оценки скелетной зрелости по изменению формы шейных позвонков на боковой цефалограмме, используемый в качестве альтернативы отдельной рентгенограмме кисти и запястья, поскольку цефалограмма часто уже имеется.