Отек диска зрительного нерва (папиллоэдема)

Отек диска зрительного нерва (папиллоэдема) — это отек диска зрительного нерва, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Поскольку давление передается по оболочке зрительного нерва, отек обычно является двусторонним, и его выявление при осмотре глазного дна является важным признаком повышенного давления внутри черепа.

Definition

Папиллоэдема — это отек диска зрительного нерва, вызванный повышенным внутричерепным давлением, передающимся через субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв, и по общепринятой классификации ограничивается отеком диска по этой причине.

Scope

Данная статья охватывает папиллоэдему как проявление повышенного внутричерепного давления на диске зрительного нерва: ее механизм, почему она обычно двусторонняя, чем она отличается от других причин отека диска и ее центральную роль в синдроме псевдоопухоли мозга / идиопатической внутричерепной гипертензии. Термин «папиллоэдема» зарезервирован для отека диска, вызванного повышенным внутричерепным давлением, что отличает его от отека диска зрительного нерва по другим причинам.

Core questions

• Как отличить папиллоэдему, вызванную повышенным внутричерепным давлением, от отека диска зрительного нерва по другим причинам?
• На какие системные и неврологические состояния указывает двусторонний отек диска?
• Как папиллоэдема вписывается в диагностическую структуру идиопатической внутричерепной гипертензии?

Key concepts

• Повышенное внутричерепное давление
• Оболочка зрительного нерва
• Двусторонний отек диска зрительного нерва
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга)
• Стаз аксоплазматического тока
• Потеря поля зрения при хроническом отеке диска

Mechanisms

Повышенное внутричерепное давление передается через цереброспинальную жидкость в субарахноидальном пространстве, окружающем зрительный нерв, повышая давление внутри оболочки зрительного нерва. Это препятствует аксоплазматическому транспорту в волокнах зрительного нерва на диске, вызывая отек слоя нервных волокон и появление приподнятого диска зрительного нерва, обычно в обоих глазах. Поскольку механизм заключается в передаче давления по общему пути, папиллоэдема, как правило, двусторонняя, а стойкий отек может привести к прогрессирующему повреждению нервных волокон и потере поля зрения.

Clinical relevance

Папиллоэдема клинически важна как видимый признак повышенного внутричерепного давления, которое может возникать из-за объемных образований, проблем с венозным оттоком или идиопатической внутричерепной гипертензии, поэтому ее распознавание связывает офтальмологический признак с необходимостью неврологического обследования. Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли мозга (Friedman, 2013) формализуют включение папиллоэдемы в этот диагноз. Данная статья является описательным справочным материалом и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Идиопатическая внутричерепная гипертензия, частая причина папиллоэдемы при отсутствии объемного образования, встречается преимущественно у молодых женщин, и ее частота возрастает с ожирением, что параллельно тенденциям изменения массы тела. Исследование Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) изучало эту популяцию.

Evidence & guidelines

Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли мозга (Friedman, 2013) обеспечивают современную основу для диагностики идиопатической внутричерепной гипертензии, в которой папиллоэдема занимает центральное место. Исследование Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) является основным рандомизированным доказательством эффективности лечения зрительных исходов при этом синдроме. В книге «Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта» (Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology, Miller & Newman, 2005) представлено более широкое описание отека диска.

History

Связь между отеком диска зрительного нерва и повышенным внутричерепным давлением была признана с момента развития офтальмоскопии в девятнадцатом веке. Синдром повышенного давления без объемного образования, долгое время называвшийся псевдоопухолью мозга, а затем идиопатической внутричерепной гипертензией, постепенно определялся на протяжении двадцатого века, кульминацией чего стали пересмотренные консенсусные диагностические критерии (Friedman, 2013) и специализированные исследования лечения (Wall, 2014).

Debates

Как следует отличать папиллоэдему от псевдопапиллоэдемы и других видов отека диска?

Видимое приподнятие диска из-за друз диска зрительного нерва и других врожденных аномалий (псевдопапиллоэдема) может имитировать истинную папиллоэдему, и надежное отделение отека, вызванного повышенным внутричерепным давлением, от других причин отека диска остается практической диагностической проблемой.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Почему папиллоэдема обычно присутствует в обоих глазах?

Поскольку отек вызван повышенным давлением внутри черепа, которое одинаково передается по оболочкам обоих зрительных нервов, папиллоэдема характерно поражает оба глаза; односторонний отек диска, скорее всего, имеет другую, местную причину.

Всякий ли отек диска зрительного нерва называется папиллоэдемой?

Нет. По общепринятой классификации термин «папиллоэдема» зарезервирован для отека диска, вызванного повышенным внутричерепным давлением; отек диска по другим причинам, таким как воспаление или ишемия зрительного нерва, описывается другими терминами.