Оптический неврит

Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва, обычно проявляющееся острой или подострой потерей зрения на один глаз, часто сопровождающейся болью при движении глаза и нарушением зрачковой реакции на свет на пораженной стороне. Он наиболее тесно связан с демиелинизирующими заболеваниями и является частым первым проявлением рассеянного склероза, но также может возникать при других воспалительных и инфекционных состояниях.

Definition

Оптический неврит — это острое воспалительное демиелинизирующее или иммуноопосредованное поражение зрительного нерва, приводящее к потере зрения, дисхроматопсии и относительному афферентному зрачковому дефекту, часто как часть рассеянного склероза или связанных с ним расстройств.

Scope

Эта статья охватывает оптический неврит как клиническую сущность: его воспалительную природу, типичную картину монокулярной потери зрения с относительным афферентным зрачковым дефектом, его связь с рассеянным склерозом и антитело-опосредованными оптическими нейропатиями, а также доказательную базу, установленную в ходе исследования Optic Neuritis Treatment Trial. Это образовательный справочный материал, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как отличить типичный демиелинизирующий оптический неврит от атипичных оптических нейропатий, требующих иной оценки?
• Что означает эпизод оптического неврита в отношении риска развития рассеянного склероза?
• Как отличить антитело-ассоциированные оптические невриты (аквапорин-4 и MOG) от классического демиелинизирующего заболевания?

Key concepts

• Воспаление зрительного нерва
• Относительный афферентный зрачковый дефект
• Дисхроматопсия (нарушение цветового зрения)
• Демиелинизация
• Ассоциация с рассеянным склерозом
• Расстройство спектра оптического нейромиелита
• Заболевание, ассоциированное с антителами к MOG

Mechanisms

Оптический неврит отражает иммуноопосредованное воспаление и демиелинизацию зрительного нерва, что замедляет или блокирует проведение зрительных сигналов и приводит к снижению остроты зрения, нарушению цветового зрения и дефекту поля зрения, а также к относительному афферентному зрачковому дефекту при поражении одного глаза. Классическая демиелинизирующая форма имеет общие механизмы с рассеянным склерозом. Существуют отдельные антитело-опосредованные формы: расстройство спектра оптического нейромиелита связано с антителами к аквапорину-4 (Lennon, 2004), и было признано отдельное заболевание, ассоциированное с антителами к MOG, каждое из которых имеет различные паттерны поражения и прогноз.

Clinical relevance

Оптический неврит клинически важен, поскольку он может быть первым признаком рассеянного склероза и связанных с ним нейровоспалительных заболеваний, поэтому его распознавание связывает офтальмологическую жалобу с более широкой неврологической оценкой. Исследование Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992) является знаковым исследованием того, как исследуется это состояние и как его естественное течение связано с последующим демиелинизирующим заболеванием. Эта статья описывает сущность и доказательства, связанные с ней, и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Оптический неврит чаще всего поражает молодых взрослых, с преобладанием у женщин, и более распространен в популяциях высоких широт, что параллельно эпидемиологии рассеянного склероза. Значительная часть пациентов, у которых проявляется изолированный оптический неврит, впоследствии заболевает рассеянным склерозом, что было охарактеризовано в долгосрочном наблюдении когорты Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 2008).

Evidence & guidelines

Исследование Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992; Beck, 2008) является основной рандомизированной доказательной базой, изучившей лечение и связь между оптическим невритом и рассеянным склерозом. Серологическая работа по определению антител к аквапорину-4 (Lennon, 2004) изменила классификацию, отличив нейромиелит оптического нерва от рассеянного склероза. Синтез учебников представлен в книге «Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта» (Miller & Newman, 2005).

History

Оптический неврит давно признан причиной внезапной монокулярной потери зрения и предвестником диссеминированного демиелинизирующего заболевания. Современная доказательная база была консолидирована многоцентровым исследованием Optic Neuritis Treatment Trial, начавшимся в конце 1980-х годов, а последующее выявление антител к аквапорину-4 (Lennon, 2004) и заболевания, ассоциированного с антителами к MOG, уточнило некогда единую концепцию до нескольких отдельных воспалительных оптических нейропатий.

Debates

Как следует классифицировать атипичный оптический неврит и отделять его от типичного демиелинизирующего заболевания?

Признание оптических невритов, ассоциированных с антителами к аквапорину-4 и MOG, сместило концепцию оптического неврита от единого демиелинизирующего понятия к нескольким сущностям с различными паттернами и прогнозами, и границы между ними продолжают уточняться.

Seminal works

• beck-1992
• lennon-2004
• beck-2008

Frequently asked questions

Является ли оптический неврит тем же самым, что и рассеянный склероз?

Нет. Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва, которое может возникать самостоятельно, но часто является ранним проявлением рассеянного склероза, и значительная часть людей с изолированным эпизодом впоследствии заболевает этим заболеванием, поэтому эти два состояния тесно связаны.

Почему оптический неврит обычно поражает только один глаз?

Классический демиелинизирующий оптический неврит обычно воспаляет один зрительный нерв за раз, вызывая монокулярную потерю зрения и относительный афферентный зрачковый дефект на этой стороне; одновременное двустороннее поражение более характерно для антитело-опосредованных форм, таких как оптический нейромиелит или заболевание, ассоциированное с антителами к MOG.