Пальпируемые кости и поверхностные проекции

Некоторые кости и костные выступы расположены достаточно близко к коже, чтобы их можно было прощупать, и эти пальпируемые ориентиры являются фиксированными точками отсчета, по которым определяются более глубокие структуры. Поверхностная проекция — это отображение внутренней структуры (границы органа, сосуда, нерва) на поверхность тела, обычно выражаемое относительно пальпируемых костных точек и линий, проведенных между ними.

Definition

Пальпируемая кость — это кость или костный выступ, который можно прощупать через вышележащие мягкие ткани и использовать в качестве фиксированного анатомического ориентира; поверхностная проекция — это представление положения более глубокой структуры на поверхности тела, обычно определяемое относительно таких пальпируемых ориентиров.

Scope

Эта тема охватывает пальпируемые костные ориентиры, используемые в качестве точек отсчета, и принцип проецирования глубоких структур на поверхность, а также данные о том, насколько надежно можно определить такие ориентиры и насколько точно по ним можно предсказать положение глубоких структур. Это описательный справочный материал; он не содержит инструкций по обследованию или процедурам.

Key concepts

• Пальпируемые костные точки (например, передняя верхняя подвздошная ость, акромион, лодыжки)
• Поверхностная проекция органов и сосудов
• Опорные линии, построенные по костным точкам
• Надежность пальпации ориентиров
• Точность поверхностной проекции
• Индивидуальная и возрастная изменчивость
• Доказательная поверхностная анатомия

Mechanisms

Костные выступы, расположенные непосредственно под кожей, могут быть пропальпированы и использованы в качестве стабильных, воспроизводимых ориентиров, поскольку, в отличие от мягких тканей, они мало смещаются при изменении телосложения. От этих точек строятся поверхностные линии и референтные плоскости, и относительно них проецируются границы или положения более глубоких структур. Точность этой проекции ограничена двумя факторами: насколько надежно сам ориентир может быть определен пальпацией и насколько постоянно глубокая структура располагается относительно него. Исследования надежности показывают, что даже обученные специалисты определяют костные ориентиры с измеримой вариабельностью (Rajendran & Gallagher, 2011), а положение глубоких структур относительно ориентиров варьируется с возрастом и развитием, что особенно выражено у детей (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015). По этой причине подход, основанный на доказательной поверхностной анатомии, утверждает, что проекции, преподаваемые по традиции, должны быть проверены с использованием данных прижизненной визуализации (Standring, 2012).

Clinical relevance

Пальпируемые костные ориентиры и поверхностные проекции являются средством определения положения глубоких структур при обследовании и их описания относительно поверхности, а данные о надежности указывают на степень достоверности такой локализации. Эта статья описывает ориентиры и принцип проекции; это справочный материал, который не содержит инструкций по обследованию или процедурам.

Evidence & guidelines

Поверхностные проекции описаны в основных справочных изданиях и названы в соответствии с Terminologia Anatomica. Целенаправленная литература оценивает их надежность: исследования надежности измеряют, насколько последовательно можно пальпировать костные ориентиры (Rajendran & Gallagher, 2011), обзоры оценивают значимость ориентиров в определенных популяциях (Byun et al., 2019), а систематический обзор документирует изменения поверхностной анатомии в процессе развития (Taghavi et al., 2015), поддерживая призыв Стэндринга (Standring, 2012) к созданию доказательной поверхностной анатомии.

History

Пальпируемые ориентиры и поверхностные проекции долгое время служили практической основой физического обследования и хирургической ориентации, преподавались на протяжении поколений на основе кадаверных и классических описаний. В последнее время для проверки точности пальпации ориентиров и достоверности проецирования на них глубоких структур использовались формальные исследования надежности и поперечная визуализация, что привело к пересмотру некоторых традиционных методов обучения.

Debates

Насколько точны традиционные поверхностные проекции у живого человека?

Многие классические проекции были получены на основе кадаверных исследований или исследований взрослых в положении лежа на спине, однако пальпация ориентиров характеризуется измеримой межнаблюдательской вариабельностью, а взаимосвязь глубоких структур с ориентирами меняется с возрастом и позой, поэтому доказательный подход выступает за обоснование проекций данными прижизненной визуализации.

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

Почему костные точки предпочтительны в качестве анатомических ориентиров?

Костные точки расположены близко к коже и мало смещаются при изменении телосложения или мягких тканей, поэтому они обеспечивают стабильные, воспроизводимые ориентиры. По этой причине поверхностные линии и проекции более глубоких структур обычно определяются относительно них.

Являются ли поверхностные проекции органов точными?

Нет. Точность проекции ограничена как вариабельностью при пальпации опорного ориентира, так и индивидуальными и возрастными различиями в расположении глубокой структуры. Поверхностные проекции указывают приблизительное, ожидаемое положение, а не точное местоположение.