Сестринская оценка и диагностика

Сестринская оценка и диагностика — это первые два этапа сестринского процесса: систематический сбор и анализ данных о психическом здоровье человека, а также клиническое суждение (сестринский диагноз), которое определяет реакции и потребности, которыми будет заниматься медсестра. Вместе они преобразуют наблюдение в формулировку, которая направляет планирование.

Definition

Сестринская оценка — это систематический, непрерывный сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья пациента и его реакциях; сестринский диагноз — это клиническое суждение, полученное в результате этой оценки, которое определяет фактические или потенциальные реакции пациента на проблемы со здоровьем и служит основой для сестринского ухода.

Scope

Эта тема охватывает оценку как сбор и анализ данных, а сестринский диагноз как результирующее клиническое суждение в рамках сестринского процесса, ориентированного на сестринский уход в области психического здоровья. Она носит справочно-образовательный характер и описывает структуру этих этапов, а не дает указания по принятию индивидуальных диагностических решений.

Core questions

• Какие источники данных и методы составляют сестринскую оценку психического здоровья?
• Чем сестринский диагноз отличается от медицинского (психиатрического) диагноза?
• Как оценка и диагностика вписываются в более широкий сестринский процесс?
• Как поддерживается точность диагностики при формулировании сестринских диагнозов?

Key concepts

• Сестринский процесс
• Субъективные и объективные данные
• Сбор и группировка данных
• Сестринский диагноз против медицинского диагноза
• Стандартизированные сестринские терминологии
• Клиническое мышление
• Формулировка

Mechanisms

Оценка сочетает в себе интервью, наблюдение (включая обследование психического статуса), анализ записей и информацию от семьи или лиц, осуществляющих уход, для сбора субъективных отчетов и объективных признаков. Медсестра организует и интерпретирует эти данные — часто группируя связанные результаты — для постановки сестринского диагноза: суждения о реакциях и потребностях человека, которыми может заниматься сестринский уход, что отличается от психиатрического (медицинского) диагноза расстройства. Стандартизированные сестринские терминологии предоставляют общие обозначения для этих диагнозов. Полученная формулировка затем служит основой для этапов планирования, реализации и оценки сестринского процесса.

Clinical relevance

Оценка и диагностика структурируют то, как медсестры психиатрического профиля переходят от сбора информации к обоснованной формулировке потребностей. Эта статья описывает эти этапы для справки и образования; она не предписывает, как оценивать или диагностировать отдельного пациента, что зависит от контекста, подготовки и местных стандартов.

Evidence & guidelines

Сестринский процесс и различие между сестринскими и медицинскими диагнозами кодифицированы в сестринских текстах и стандартизированных терминологиях и интегрированы в профессиональные стандарты, которые различаются в зависимости от юрисдикции. В сестринском уходе в области психического здоровья оценка и диагностика все чаще рассматриваются наряду с доказательной практикой и практикой, ориентированной на выздоровление.

History

Сестринский процесс был сформулирован как основа для решения проблем в сестринском деле в середине двадцатого века, при этом текст Юры и Уолша 1967 года стал влиятельным изложением его этапов. Концепция сестринского диагноза как отдельного клинического суждения развивалась параллельно с ним и позже была поддержана стандартизированными терминологиями. В сестринском уходе в области психического здоровья эти этапы были интегрированы с межличностной моделью ухода Пеплау.

Key figures

• Helen Yura
• Mary Walsh
• Hildegard Peplau

Seminal works

• yura-walsh-1967
• peplau-1988-textbook

Frequently asked questions

Чем сестринский диагноз отличается от психиатрического диагноза?

Психиатрический (медицинский) диагноз называет расстройство, тогда как сестринский диагноз называет фактические или потенциальные реакции и потребности человека, которыми может заниматься сестринский уход; эти два понятия дополняют друг друга.

Какое место занимают оценка и диагностика в сестринском процессе?

Это первые этапы — оценка собирает и анализирует данные, а диагностика формирует клиническое суждение — за которыми следуют планирование, реализация и оценка.