Неврологические состояния и инсульт

Неврологические состояния, и инсульт в частности, являются одними из наиболее частых причин направления взрослых на эрготерапию. Повреждение головного или спинного мозга может нарушать движение, чувствительность, зрение, когнитивные функции и эмоции, и эрготерапия занимается тем, как эти нарушения влияют на способность человека выполнять повседневные занятия, такие как самообслуживание, работа и досуг.

Definition

В эрготерапии неврологические состояния — это расстройства головного, спинного мозга или периферических нервов, которые нарушают выполнение повседневных занятий; инсульт (внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга, вызывающее очаговые неврологические дефициты) является наиболее распространенным приобретенным примером, рассматриваемым на практике.

Scope

Эта тема представляет инсульт как прототип приобретенного неврологического состояния, рассматриваемого в эрготерапии, наряду с такими связанными расстройствами, как черепно-мозговая травма и прогрессирующие неврологические заболевания. Она охватывает виды нарушений, которые возникают после неврологического повреждения, и то, как эрготерапия рассматривает их как проблемы с выполнением повседневных занятий. Это справочный обзор, который не дает индивидуальных реабилитационных предписаний.

Core questions

• Какие проблемы с выполнением повседневных занятий обычно возникают после инсульта или другого неврологического повреждения?
• Как эрготерапия оценивает и формулирует двигательные, когнитивные и перцептивные нарушения после неврологического повреждения?
• Что говорят доказательства о вкладе эрготерапии в реабилитацию после инсульта?

Key concepts

• Гемипарез и восстановление двигательных функций
• Когнитивные и перцептивные нарушения
• Гемипространственное игнорирование и апраксия
• Переобучение повседневным действиям (ADL)
• Нейропластичность и целенаправленная практика
• Междисциплинарная реабилитация после инсульта

Mechanisms

Инсульт нарушает церебральное кровоснабжение, вызывая очаговое повреждение, последствия которого зависят от пораженной области; общие последствия включают гемипарез, потерю чувствительности, зрительные и перцептивные нарушения, игнорирование, апраксию, нарушения коммуникации, а также изменения в когнитивных функциях и настроении. Эрготерапия переводит эти нарушения в их влияние на повседневные занятия и поддерживает восстановление и адаптацию, опираясь на принципы нейропластичности и целенаправленной, повторяющейся практики в рамках скоординированной мультидисциплинарной реабилитации (Langhorne et al., 2011).

Clinical relevance

Эрготерапия является основным компонентом организованной реабилитации после инсульта, способствуя оценке и переобучению повседневным действиям и когнитивным функциям. Эта статья описывает роль и доказательную базу в общих чертах; это справочный ресурс, а не основа для индивидуальных диагностических или лечебных решений, которые зависят от оценки квалифицированного специалиста.

Epidemiology

Инсульт является одной из ведущих причин приобретенной инвалидности у взрослых во всем мире, и значительная часть выживших живет с длительными нарушениями движения, когнитивных функций или повседневной деятельности, поэтому инсульт доминирует в неврологических случаях у взрослых в эрготерапии (Langhorne et al., 2011).

Evidence & guidelines

Систематические обзоры в библиотеке Кокрейна исследуют вмешательства эрготерапии после инсульта, в том числе при когнитивных нарушениях, где доказательства были ограничены, а их достоверность умеренной (Hoffmann et al., 2010). Нарративные синтезы реабилитации после инсульта подчеркивают организованный мультидисциплинарный уход и целенаправленную практику (Langhorne et al., 2011), а практическая основа AOTA (2020) помещает эту работу в область эрготерапии.

History

Участие эрготерапии в неврологической реабилитации росло на протяжении двадцатого века наряду с развитием организованных инсультных отделений и реабилитационной медицины, смещаясь от преимущественно компенсаторных подходов к акценту на нейропластичность и целенаправленное обучение, что отражено в современных обзорах (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019).

Debates

Насколько сильны доказательства эффективности конкретных методов эрготерапии после инсульта?

Обзоры конкретных вмешательств, таких как терапия когнитивных нарушений после инсульта, часто выявляли недостаточные или низкодостоверные доказательства, хотя организованная мультидисциплинарная реабилитация в целом является полезной, оставляя относительный вклад конкретных методов спорным.

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

Чем занимается эрготерапия после инсульта?

Она фокусируется на том, как связанные с инсультом нарушения движения, чувствительности, зрения, когнитивных функций и настроения влияют на повседневные занятия, такие как одевание, умывание, приготовление пищи и возвращение к работе, а также на переобучении или адаптации этих видов деятельности.

Является ли инсульт единственным неврологическим состоянием, с которым сталкиваются эрготерапевты?

Нет. Черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и травмы спинного мозга также распространены, но инсульт является наиболее частым приобретенным неврологическим состоянием и служит прототипическим примером.