Подходы к когнитивной реабилитации

Подходы к когнитивной реабилитации направлены на устранение нарушений внимания, памяти, исполнительных функций и связанных с ними процессов после черепно-мозговой травмы или при других неврологических и developmental состояниях. В эрготерапии они варьируются от восстановительной тренировки специфических когнитивных функций до стратегических и метакогнитивных методов, которые помогают человеку планировать, отслеживать и адаптировать выполнение повседневных задач.

Definition

Подходы к когнитивной реабилитации — это структурированные вмешательства, направленные на восстановление нарушенных когнитивных функций или обучение компенсаторным и метакогнитивным стратегиям, чтобы человек мог выполнять значимые повседневные действия, несмотря на дефицит внимания, памяти или исполнительных функций.

Scope

Тема охватывает восстановительную (ремедиационную) и компенсаторную/стратегическую когнитивную реабилитацию, включая метакогнитивные стратегические подходы, такие как когнитивная ориентация на повседневную профессиональную деятельность (CO-OP). Она обобщает механизмы и доказательства на справочном уровне и не определяет программу когнитивной реабилитации для какого-либо конкретного человека.

Key concepts

• Восстановление против компенсации
• Внимание, память и исполнительные функции
• Метакогнитивное стратегическое обучение
• Цель-План-Действие-Проверка
• Безошибочное обучение
• Перенос и обобщение стратегий
• Внутренние и внешние компенсаторные стратегии

Key theories

Использование метакогнитивных стратегий (CO-OP)

Подход «Когнитивная ориентация на повседневную профессиональную деятельность» обучает глобальной стратегии решения проблем (Цель-План-Действие-Проверка) и направленному открытию специфических для задачи стратегий, чтобы клиенты учились управлять своим собственным выполнением выбранных занятий.

Mechanisms

Восстановительные подходы используют градуированную, повторяющуюся практику для укрепления целевой когнитивной функции, в то время как компенсаторные подходы обучают внутренним стратегиям (таким как самоинструкция) или внешним вспомогательным средствам (таким как блокноты для памяти и подсказки) для обхода стойких дефицитов. Метакогнитивные стратегические подходы, включая CO-OP, обучают глобальной стратегии (Цель-План-Действие-Проверка) плюс направленному открытию специфических для задачи стратегий, подчеркивая перенос на собственные занятия человека (polatajko-2001; scammell-2016). Обширные обзоры доказательств показывают, какие подходы имеют поддержку для каких популяций, например, вмешательства по улучшению внимания, памяти и исполнительных функций после черепно-мозговой травмы и инсульта (cicerone-2011; cicerone-2019).

Clinical relevance

Когнитивная реабилитация используется после инсульта и черепно-мозговой травмы, а также при других неврологических и developmental состояниях, влияющих на когнитивные функции, при этом систематические обзоры предоставляют градуированные рекомендации для конкретных методов и популяций (cicerone-2011; cicerone-2019). Данная статья описывает подходы для образовательных целей и не является основанием для выбора или дозирования программы когнитивной реабилитации для какого-либо конкретного человека, что требует профессиональной оценки.

Evidence & guidelines

Последовательные систематические обзоры Чичероне и коллег синтезируют контролируемые исследования когнитивной реабилитации и выпускают практические рекомендации по методам и популяциям (cicerone-2011; cicerone-2019). Исследования и обзоры подхода CO-OP документируют его влияние на выбранные профессиональные цели и его потенциал для переноса навыков (polatajko-2001; scammell-2016).

History

Когнитивная реабилитация выросла из реабилитации черепно-мозговых травм середины XX века и сформировалась как область, основанная на доказательствах, благодаря систематическим обзорам, которые начали собирать контролируемые исследования и градуировать рекомендации (cicerone-2011; cicerone-2019). Параллельно эрготерапия разработала ориентированные на деятельность метакогнитивные подходы, такие как CO-OP, который фокусирует обучение стратегиям на собственных целях клиента (polatajko-2001).

Debates

Восстановительное обучение против компенсаторных стратегий

Давний вопрос заключается в том, следует ли инвестировать в переобучение нарушенных когнитивных функций или в обучение компенсаторным стратегиям и вспомогательным средствам; обзоры доказательств показывают, что оба имеют значение в зависимости от дефицита, популяции и цели, и многие программы их комбинируют.

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

В чем разница между восстановительной и компенсаторной когнитивной реабилитацией?

Восстановительные подходы пытаются переобучить и укрепить нарушенную когнитивную функцию посредством практики, в то время как компенсаторные подходы обучают стратегиям или внешним вспомогательным средствам, которые обходят стойкий дефицит, чтобы повседневные задачи все еще могли быть выполнены.

Что такое стратегия Цель-План-Действие-Проверка?

Это глобальная стратегия решения проблем, используемая в подходе CO-OP, при которой человек ставит цель, составляет план, выполняет его и проверяет результат, учась управлять своим собственным выполнением выбранных действий.