Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это совокупность желудочно-кишечных симптомов (вздутие живота, боль в животе, метеоризм и диарея), возникающих после употребления лактозы у людей, чей тонкий кишечник вырабатывает слишком мало фермента лактазы, расположенного на щеточной кайме. Это наиболее распространенная форма дефицита дисахаридазы и прототип мальабсорбции, вызванной дефицитом одного фермента. В этой статье объясняется, почему непереваренная лактоза вызывает симптомы и как активность лактазы варьируется в разных популяциях.

Definition

Непереносимость лактозы — это возникновение желудочно-кишечных симптомов, связанных с мальабсорбцией лактозы, которая является результатом сниженной активности фермента лактазы (лактаза-флоризин-гидролаза) на щеточной кайме; при отсутствии симптомов основное состояние называется мальабсорбцией лактозы, а не непереносимостью.

Scope

Статья охватывает переваривание лактозы кишечной лактазой, генетику персистенции и неперсистенции лактазы, различие между мальабсорбцией лактозы и симптоматической непереносимостью лактозы, а также вторичные причины дефицита лактазы. Она также рассматривает непереносимость лактозы в более широкой категории дефицитов дисахаридаз. Содержание является справочным материалом, а не личной диетической или медицинской рекомендацией.

Core questions

• Как лактоза обычно переваривается и усваивается в тонком кишечнике?
• Почему активность лактазы снижается после отлучения от груди у большинства людей?
• Что отличает мальабсорбцию лактозы от симптоматической непереносимости лактозы?
• Какие первичные и вторичные причины снижают активность лактазы?

Key concepts

• Лактаза (лактаза-флоризин-гидролаза) и гидролиз на щеточной кайме
• Персистенция лактазы против неперсистенции
• Гиполактазия взрослого типа (первичный дефицит лактазы)
• Мальабсорбция лактозы против непереносимости лактозы
• Вторичный дефицит лактазы вследствие повреждения слизистой оболочки
• Водородный дыхательный тест

Mechanisms

Пищевая лактоза — это дисахарид, который должен быть расщеплен ферментом лактазой на щеточной кайме на глюкозу и галактозу, прежде чем его компоненты смогут быть абсорбированы (Kiela & Ghishan, 2016). Когда активность лактазы низка, негидролизованная лактоза попадает в толстую кишку, где она оказывает осмотический эффект и ферментируется кишечными бактериями, производя газ и короткоцепочечные жирные кислоты, которые вызывают вздутие живота, боль и диарею при непереносимости лактозы (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). У большинства людей в мире экспрессия лактазы снижается после отлучения от груди (неперсистенция лактазы), тогда как регуляторный генетический вариант выше по течению от гена лактазы обеспечивает непрерывную, пожизненную выработку лактазы (персистенция лактазы) (Enattah et al., 2002). Дефицит лактазы также может быть вторичным, возникающим, когда повреждение слизистой оболочки при других заболеваниях повреждает щеточную кайму, содержащую фермент.

Clinical relevance

Непереносимость лактозы является частой причиной рецидивирующих абдоминальных симптомов и часто отличается от аллергии на молоко и других функциональных заболеваний кишечника; она также может указывать на основное заболевание слизистой оболочки, когда проявляется как вторичный дефицит. Эта статья описывает состояние для справки; она не предписывает конкретные диеты или тесты, которые должны быть индивидуализированы клиницистом.

Epidemiology

Неперсистенция лактазы является исходным состоянием человека и затрагивает подавляющее большинство населения мира, с выраженными географическими и этническими различиями: персистенция лактазы распространена в Северной Европе и некоторых скотоводческих популяциях и гораздо менее распространена в большей части Азии, Африки и Америки. Доля людей с мальабсорбцией лактозы, у которых возникают симптомы, зависит от принятой дозы и других факторов (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

Патофизиология и диагностический подход обобщены в крупных обзорах, таких как Misselwitz et al. (2019), а генетическая основа гиполактазии взрослого типа была установлена Enattah et al. (2002). Эти источники, наряду с методологией дыхательных тестов, описанной в литературе, составляют справочную базу для данной темы.

History

Непереносимость лактозы была уточнена в середине двадцатого века, когда снижение активности кишечной лактазы было связано с симптомами после употребления молока, а популяционные исследования выявили поразительные этнические различия в уровнях лактазы у взрослых. Генетическое объяснение последовало в 2002 году, когда регуляторный вариант вблизи гена лактазы был связан с гиполактазией взрослого типа, переосмыслив неперсистенцию лактазы как нормальное состояние человека по умолчанию, а персистенцию как производный, географически сгруппированный признак, сформированный историей молочного животноводства.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

В чем разница между мальабсорбцией лактозы и непереносимостью лактозы?

Мальабсорбция лактозы — это неспособность полностью переваривать лактозу из-за низкой активности лактазы, тогда как непереносимость лактозы — это наличие симптомов (таких как вздутие живота и диарея), вызванных этой мальабсорбцией; человек может иметь мальабсорбцию лактозы без проявления симптомов.

Является ли непереносимость лактозы тем же самым, что и аллергия на молоко?

Нет. Непереносимость лактозы — это проблема дефицита фермента, связанная с перевариванием молочного сахара, в то время как аллергия на молоко — это иммунная реакция на молочные белки; у них разные механизмы, и они оцениваются по-разному.