Поражение почек при системных заболеваниях

Поражение почек при системных заболеваниях относится к вовлечению почек, которое возникает как часть более широкого, мультиорганного заболевания, а не как первичное заболевание почек. Почки являются частым органом-мишенью при таких состояниях, как сахарный диабет, системная красная волчанка, васкулит и амилоидоз, и это вторичное вовлечение является одной из наиболее важных причин хронической и терминальной стадии почечной недостаточности во всем мире.

Definition

Поражение почек при системных заболеваниях — это повреждение почек, возникающее как проявление системного расстройства, при котором почки поражаются наряду с другими органами, а не являются единственным или первичным местом заболевания.

Scope

Тема охватывает концепцию вторичного (в отличие от первичного) заболевания почек, основные системные расстройства, которые повреждают почки, идею почки как органа-мишени и то, как почечное вовлечение часто является маркером активности или тяжести системного заболевания. Диабетическая нефропатия и волчаночный нефрит служат основными примерами. Это справочная и образовательная статья, которая не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что отличает вторичное поражение почек от первичного заболевания почек?
• Как метаболические, иммунные и инфильтративные системные заболевания повреждают почки и посредством каких механизмов?
• Почему поражение почек часто служит маркером активности и прогноза системного заболевания?

Key concepts

• Вторичное против первичного заболевания почек
• Почка как орган-мишень при системном заболевании
• Метаболическое повреждение (диабетическая нефропатия)
• Иммуноопосредованное повреждение (волчаночный нефрит, системный васкулит)
• Инфильтративные и депозитные заболевания (почечный амилоидоз, парапротеин-связанные заболевания)
• Поражение почек как маркер активности и прогноза системного заболевания

Mechanisms

Системные заболевания повреждают почки несколькими основными путями. При сахарном диабете хроническая гипергликемия и связанные с ней гемодинамические и метаболические изменения повреждают клубочки, вызывая диабетическую нефропатию, ведущую причину терминальной стадии почечной недостаточности во многих популяциях (Thomas et al., 2015). При системной красной волчанке отложение иммунных комплексов и воспаление повреждают клубочки в виде волчаночного нефрита, что является основным определяющим фактором исхода заболевания (Anders et al., 2020). Системные васкулиты вызывают воспаление почечных сосудов и клубочков, а инфильтративные или депозитные заболевания, такие как амилоидоз и парапротеин-связанные заболевания, откладывают аномальный материал в почечных структурах. При всех этих механизмах почки являются одним из нескольких пораженных органов, и их вовлечение часто отражает активность или тяжесть основного системного процесса.

Clinical relevance

Эта тема объясняет, почему почечные изменения часто интерпретируются в контексте более широкого системного заболевания и почему нефрология пересекается с эндокринологией, ревматологией и гематологией. Почечное вовлечение может сигнализировать о тяжести системного заболевания и влиять на общий прогноз. Статья носит образовательный характер и описывает механизмы и ассоциации; она не является основой для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека, что требует клинической оценки.

Epidemiology

Вторичные заболевания почек составляют значительную долю хронических и терминальных стадий почечной недостаточности: диабетическая нефропатия является самой распространенной причиной почечной недостаточности во многих странах, а волчаночный нефрит — основной причиной заболеваемости при системной красной волчанке, в то время как васкулит и амилоидоз вносят дополнительный, менее распространенный, но клинически важный вклад (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Evidence & guidelines

Обзоры, посвященные конкретным заболеваниям, и руководство KDIGO 2021 по гломерулярным заболеваниям рассматривают почечные проявления системных заболеваний, таких как волчанка и васкулит, а специализированные обзоры обобщают информацию о диабетической нефропатии; это основные источники для данной темы (Rovin et al., 2021; Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

History

Признание того, что системные заболевания повреждают почки, развивалось параллельно с развитием внутренней медицины, при этом диабетическая нефропатия и волчаночный нефрит стали определяющими примерами вторичного заболевания почек в двадцатом веке. Гистологические классификационные системы и, в последнее время, механистические и иммунологические данные уточнили понимание того, как каждое системное заболевание вызывает свои характерные почечные поражения (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Seminal works

• thomas-2015
• anders-2020
• rovin-2021

Frequently asked questions

В чем разница между первичным и вторичным заболеванием почек?

Первичное заболевание почек возникает в самой почке, тогда как вторичное заболевание почек — это поражение почек, которое происходит как часть более широкого системного заболевания, такого как диабет или системная красная волчанка, поражающего почки наряду с другими органами.

Какое системное заболевание является наиболее частой причиной почечной недостаточности?

Сахарный диабет, через диабетическую нефропатию, является самой распространенной причиной терминальной стадии почечной недостаточности во многих популяциях, поэтому поражение почек при системных заболеваниях так заметно в нефрологии.