Интеллектуальная недостаточность

Интеллектуальная недостаточность (нарушение интеллектуального развития) — это нейроонтогенетическое расстройство, возникающее в период развития и характеризующееся дефицитом как интеллектуального функционирования (например, рассуждения, решения проблем и абстрактного мышления), так и адаптивного функционирования в концептуальной, социальной и практической областях. Диагноз требует наличия обоих видов дефицита и их возникновения в период развития.

Definition

Интеллектуальная недостаточность — это нейроонтогенетическое расстройство, определяемое дефицитом интеллектуальных функций, подтвержденным клинической оценкой и тестированием, а также дефицитом адаптивного функционирования, ограничивающим повседневную независимость, причем оба дефицита возникают в период развития.

Scope

Статья охватывает интеллектуальную недостаточность как нейроонтогенетическую сущность: двойное требование интеллектуальных и адаптивных дефицитов, отказ от определения состояния исключительно по показателю IQ, его развитие в онтогенезе и множество возможных причин. Это справочное описание, которое не предоставляет диагностических пороговых значений для клинического использования или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему диагноз требует наличия как интеллектуальных, так и адаптивных дефицитов, а не только показателя IQ?
• Как характеризуется тяжесть, и почему акцент сместился в сторону адаптивного функционирования?
• Какой спектр генетических, пренатальных, перинатальных и средовых причин лежит в основе этого состояния?
• Как начало в период развития отличает его от последующего снижения когнитивных функций?

Key concepts

• Дефицит интеллектуального функционирования
• Адаптивное функционирование (концептуальное, социальное, практическое)
• Начало в период развития
• Тяжесть, основанная на адаптивном функционировании
• Этиологическая гетерогенность
• Отличие от деменции и других приобретенных состояний

Mechanisms

Интеллектуальная недостаточность является общим конечным результатом многих различных причин, влияющих на развитие мозга, включая хромосомные состояния, такие как синдром Дауна, моногенные заболевания, вариации числа копий, синдром ломкой Х-хромосомы, врожденные нарушения обмена веществ, пренатальные воздействия, перинатальные травмы и инфекции. В части случаев конкретная причина не выявляется. Поскольку причины столь разнообразны, тяжесть и сопутствующие признаки сильно различаются, и DSM-5 оценивает тяжесть по адаптивному функционированию, а не только по показателю IQ. Эти этиологические описания характеризуют состояние в целом и не являются индивидуальными диагностическими заключениями.

Clinical relevance

Понимание интеллектуальной недостаточности как комбинации интеллектуальных и адаптивных дефицитов с началом в период развития помогает клиницистам, педагогам и семьям описывать потребности человека в поддержке в концептуальной, социальной и практической сферах жизни. Эта статья является справочным описанием; она не устанавливает пороговых значений для индивидуальной диагностики и не рекомендует конкретные виды поддержки или лечения.

Epidemiology

Популяционный метаанализ оценивает общую распространенность интеллектуальной недостаточности примерно в 1 процент, с несколько более высокими оценками в странах с низким и средним уровнем дохода, что отражает различия в определении случаев, их выявлении и воздействии предотвратимых причин. Большинство выявленных случаев относятся к легкой степени, и это состояние несколько чаще встречается у мужчин.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR и МКБ-11 (где это состояние называется расстройствами интеллектуального развития, 6A00) определяют интеллектуальную недостаточность как комбинированные интеллектуальные и адаптивные дефициты с началом в период развития и оценивают тяжесть по адаптивному функционированию. Диагностика основывается на стандартизированной интеллектуальной и адаптивной оценке, интерпретируемой в контексте развития и культуры.

History

Более ранние диагностические системы определяли это состояние преимущественно по показателю IQ и использовали термин «умственная отсталость». В конце XX — начале XXI века область сместилась к определению, подчеркивающему адаптивное функционирование и потребности в поддержке, и DSM-5 (2013) переименовала это состояние в интеллектуальную недостаточность (нарушение интеллектуального развития) и основывала оценку тяжести на адаптивном функционировании, в то время как МКБ-11 приняла термин «расстройства интеллектуального развития».

Debates

Показатель IQ против адаптивного функционирования при определении тяжести

Произошел целенаправленный сдвиг от определения интеллектуальной недостаточности и ее тяжести по пороговым значениям IQ к акценту на адаптивном функционировании и потребностях в поддержке, что отражает обеспокоенность тем, что только IQ плохо отражает повседневные способности.

Key figures

• Anita Thapar
• Michael Rutter

Seminal works

• maulik-2011
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Является ли интеллектуальная недостаточность тем же самым, что и низкий показатель IQ?

Нет. Диагноз требует дефицита адаптивного функционирования в повседневных областях в дополнение к дефициту интеллектуального функционирования, причем оба возникают в период развития; один только результат теста не определяет это состояние.

Что вызывает интеллектуальную недостаточность?

Ее могут вызывать многие причины, включая генетические и хромосомные состояния, пренатальные воздействия, перинатальные травмы и инфекции, хотя в значительной части случаев конкретная причина не выявляется.