Разработка и внедрение клинических рекомендаций
Разработка и внедрение клинических рекомендаций — это область доказательной медицины, изучающая, как наилучшие доступные научные данные преобразуются в клинические рекомендации, а затем применяются в реальных условиях оказания медицинской помощи. Она охватывает две взаимосвязанные деятельности: систематический, прозрачный процесс создания достоверных рекомендаций и науку о том, как эти рекомендации принимаются, соблюдаются и поддерживаются.
Definition
Разработка и внедрение клинических рекомендаций — это совокупность методов и подходов для создания систематически разработанных положений, которые помогают принимать решения о надлежащем уходе, и для внедрения этих положений в рутинную практику, чтобы она отражала текущие доказательства.
Scope
Эта область знакомит читателя с жизненным циклом клинических рекомендаций, от синтеза доказательств и градуированных рекомендаций до распространения, локальной адаптации, внедрения и оценки соблюдения. Она представляет стандарты для достоверных рекомендаций, инструменты оценки и градации доказательств, используемые в этой области, а также науку внедрения, которая объясняет, почему публикация рекомендации сама по себе не меняет практику. Она рассматривает рекомендации как методологическую и политическую тему, а не как клинические инструкции.
Sub-topics
Core questions
- Что делает клинические рекомендации достоверными и как оценивается их качество?
- Как оценивается достоверность доказательств и сила рекомендации?
- Почему клиницисты и системы часто не следуют рекомендациям, и что это меняет?
- Как научные знания переводятся в практику и поддерживаются с течением времени?
Key concepts
- Клинические рекомендации
- Стандарты достоверных рекомендаций
- Градация доказательств и достоверность доказательств
- Сила рекомендации
- Оценка рекомендаций (AGREE)
- Распространение и локальная адаптация
- Внедрение и де-внедрение
- Соблюдение рекомендаций
- Трансляция знаний
Clinical relevance
Клинические рекомендации являются основным средством, с помощью которого доказательства доходят до пациентов, и понимание того, как они создаются и внедряются, является частью критической оценки в науках о здоровье. Эта область описывает, как рекомендации разрабатываются и принимаются на системном уровне; это справочный материал для этого процесса, а не источник индивидуальных диагностических или лечебных советов.
Evidence & guidelines
Эта область основывается на стандартах для достоверных рекомендаций, сформулированных Институтом медицины (Institute of Medicine, 2011), которые призывают к прозрачным процессам, систематическому обзору доказательств, управлению конфликтами интересов и явным связям между доказательствами и рекомендациями. Вульф и коллеги (Woolf et al., 1999) изложили преимущества, ограничения и потенциальный вред рекомендаций, а Грол и Гримшоу (Grol and Grimshaw, 2003) обозначили разрыв между лучшими доказательствами и лучшей практикой, который наука внедрения стремится преодолеть.
History
Клинические рекомендации получили широкое распространение с 1990-х годов по мере развития доказательной медицины, что вызвало обеспокоенность по поводу переменного качества и конфликтов интересов. Это привело к появлению инструментов оценки и, к 2011 году, формальных стандартов для достоверных рекомендаций. Параллельно, многократные доказательства того, что одни только рекомендации медленно меняют практику, привели к появлению науки внедрения и трансляции знаний как отдельных областей исследования.
Debates
- Улучшают ли рекомендации качество медицинской помощи или ограничивают клиническое суждение?
- Рекомендации могут уменьшить необоснованные различия и распространить эффективную практику, но критики отмечают потенциальный вред, когда рекомендации основаны на слабых доказательствах, подвержены влиянию конфликтов интересов или жестко применяются к пациентам, отличающимся от тех, что были изучены.
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- В чем разница между разработкой и внедрением рекомендаций?
- Разработка — это систематический, прозрачный процесс синтеза доказательств и формулирования градуированных рекомендаций; внедрение — это отдельная работа по распространению этих рекомендаций и обеспечению их принятия и соблюдения на практике. Сильные рекомендации не внедряются сами по себе.
- Что делает рекомендации достоверными?
- Достоверные рекомендации, как определено Институтом медицины, основываются на прозрачном процессе, систематическом обзоре доказательств, явных оценках силы доказательств и рекомендаций, управлении конфликтами интересов и четкой документации, связывающей доказательства с каждой рекомендацией.