Носовое кровотечение и нарушения свертываемости крови

Эпистаксис, или носовое кровотечение, представляет собой кровотечение из полости носа. Оно относится к числу наиболее распространенных оториноларингологических неотложных состояний и варьируется от незначительных, самокупирующихся передних кровотечений до тяжелых задних кровотечений. Большинство носовых кровотечений возникают из передней части перегородки, где плотная, поверхностная сеть сосудов (сплетение Киссельбаха) подвержена высыханию, травмам и раздражению.

Definition

Эпистаксис — это острое кровотечение из ноздри, полости носа или носоглотки; он классифицируется анатомически как передний (обычно из сплетения Киссельбаха) или задний (из более глубоких ветвей, часто из клиновидно-небной артерии), причем последний встречается реже, но потенциально более тяжелый.

Scope

Статья охватывает сосудистую анатомию, лежащую в основе носовых кровотечений, различие между передним и задним эпистаксисом, общие местные и системные факторы, а также структуру, изложенную в текущих рекомендациях по клинической практике. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Где в носу чаще всего возникают носовые кровотечения и почему?
• Чем отличаются передний и задний эпистаксис по источнику и тяжести?
• Какие местные и системные факторы способствуют носовому кровотечению?
• Как современные рекомендации определяют оценку эпистаксиса?

Key concepts

• Передний эпистаксис
• Задний эпистаксис
• Сплетение Киссельбаха (зона Литтла)
• Клиновидно-небная артерия
• Местные факторы (травма, сухость, цифровая травма)
• Системные факторы (антикоагуляция, коагулопатия, гипертензия)
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• Рецидивирующий эпистаксис

Mechanisms

Слизистая оболочка носа обильно васкуляризирована ветвями как внутренней, так и наружной сонных артерий, и эти сосуды расположены близко к поверхности, что делает их склонными к кровотечениям. Большинство носовых кровотечений являются передними, возникающими из сплетения Киссельбаха на передней части носовой перегородки, области, подверженной высыханию воздуха, цифровой травме и раздражению. Задние кровотечения, часто из клиновидно-небной артерии, встречаются реже, но их труднее контролировать и они с большей вероятностью имеют клиническое значение. Местные факторы, такие как травма и сухость слизистой оболочки, и системные факторы, такие как использование антикоагулянтов, нарушения свертываемости крови и сосудистые заболевания, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, повышают вероятность и тяжесть кровотечения.

Clinical relevance

Эпистаксис является очень распространенным состоянием в первичной медико-санитарной помощи, неотложной помощи и оториноларингологии, в большинстве случаев незначительным, но иногда угрожающим жизни. Понимание различия между передним и задним кровотечением, а также местных и системных факторов способствует более эффективному подходу к этому симптому; данная статья описывает состояние и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Большинство людей сталкиваются с носовыми кровотечениями в какой-то момент жизни, с бимодальным возрастным распределением, достигающим пика в детстве и снова у пожилых людей. Лишь меньшинство обращается за медицинской помощью, но эпистаксис, тем не менее, является одной из ведущих оториноларингологических причин для обращения в отделение неотложной помощи, и риск возрастает при использовании антикоагулянтов и антиагрегантов.

Evidence & guidelines

Клинические рекомендации AAO-HNS по носовому кровотечению (эпистаксису) представляют собой современную, основанную на доказательствах структуру для оценки и структурированный подход к переднему и заднему кровотечению; это основной справочный документ по данной теме.

History

Носовое кровотечение описывалось и лечилось с древних времен с помощью тампонады и прижигания, а соответствующая сосудистая анатомия была уточнена в девятнадцатом и двадцатом веках, с описаниями Киссельбаха и Литтла передней сосудистой области перегородки. С тех пор лечение было организовано по принципу различия между передним и задним кровотечением и, в последнее время, кодифицировано в основанных на доказательствах клинических рекомендациях.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

Откуда чаще всего идут носовые кровотечения?

Большинство носовых кровотечений являются передними, возникающими из сплетения Киссельбаха на передней части носовой перегородки, где поверхностные кровеносные сосуды подвержены высыханию и незначительным травмам.

В чем разница между передними и задними носовыми кровотечениями?

Передние носовые кровотечения исходят из передней части носовой перегородки, являются наиболее распространенными и обычно легко контролируются; задние носовые кровотечения возникают глубже в носу, встречаются реже и, как правило, более серьезны и труднее поддаются лечению.