Коммуникационные, этические и правовые аспекты

Эта область объединяет неклинические компетенции, которые лежат в основе догоспитальной помощи и помощи при чрезвычайных ситуациях: четкая коммуникация между пациентами, бригадами и учреждениями, а также анализ этических и правовых вопросов, возникающих при оказании помощи на месте, часто в условиях нехватки времени, ограниченной информации и ресурсов. Она рассматривает согласие, директивы по окончании жизни, распределение ресурсов, конфиденциальность и межведомственную координацию как повторяющиеся проблемы принятия решений, а не как клинические процедуры.

Definition

Коммуникационные, этические и правовые аспекты в догоспитальной медицине и медицине катастроф — это принципы и практики, которые определяют, как клиницисты информируют пациентов, уважают автономию и конфиденциальность, справедливо распределяют дефицитную помощь и точно передают информацию между людьми и организациями во время реагирования на чрезвычайные ситуации и катастрофы.

Scope

Эта область знакомит обучающихся с пятью повторяющимися темами: информированное согласие и право на отказ от медицинской помощи; распоряжения об отказе от реанимации и предварительные медицинские указания на месте; этика сортировки и распределения ресурсов, когда потребности превышают возможности; конфиденциальность и законодательство о неприкосновенности частной жизни (включая HIPAA) в отношении догоспитальных записей и раскрытия информации; а также практика коммуникации и передачи информации, связывающая службы скорой медицинской помощи с больницами и другими реагирующими учреждениями. Это справочная информация, а не оперативный протокол или юридическая консультация.

Sub-topics

• Конфиденциальность, неприкосновенность частной жизни и HIPAA в догоспитальной помощи
• Распоряжения об отказе от реанимации и предварительные медицинские указания
• Этическая сортировка и решения о распределении ресурсов
• Информированное согласие и отказ от медицинской помощи
• Межведомственная коммуникация и передача информации

Core questions

• Как получить действительное согласие (или отказ) в неконтролируемых полевых условиях?
• Когда и как предварительные медицинские указания и распоряжения об отказе от реанимации обязывают догоспитальных клиницистов?
• Какие этические принципы руководят сортировкой, когда ресурсы не могут удовлетворить все потребности?
• Как защищается конфиденциальность пациента в соответствии с законом о неприкосновенности частной жизни во время чрезвычайных ситуаций?
• Что делает межведомственную связь и передачу пациента безопасной и полной?

Key concepts

• Автономия пациента и информированное согласие
• Право на отказ от лечения и транспортировки
• Благодеяние, непричинение вреда и распределительная справедливость
• Кризисные стандарты оказания помощи
• Предварительные медицинские указания и документы DNR/POLST
• Конфиденциальность и законодательство о неприкосновенности частной жизни (HIPAA)
• Структурированная передача информации и межведомственная совместимость

Clinical relevance

Темы в этой области описывают, как догоспитальные системы и системы реагирования на чрезвычайные ситуации обрабатывают согласие, пожелания по окончании жизни, справедливое распределение, конфиденциальность и передачу информации. Они представлены, чтобы помочь обучающимся понять этические и правовые рамки оказания помощи на месте; они характеризуют структуру принятия решений и не заменяют протоколы, специфичные для юрисдикции, институциональную политику или юридическую консультацию.

Evidence & guidelines

Большая часть этой области основана на профессиональных заявлениях и комментариях по биоэтике, а не на клинических испытаниях. Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи выпустила руководство по этическим проблемам в СМП (1993) и по связанной с этим операционной этике; двухчастный обзор Исерсона и Москопа (2007) описывает ценности сортировки; а эмпирическая работа по передаче пациента из СМП в отделение неотложной помощи (Meisel et et al., 2015) документирует, где полевая связь успешна, а где терпит неудачу.

History

Полевая этика сформировалась по мере профессионализации служб скорой медицинской помощи в конце двадцатого века, когда программы отказа от реанимации вне стационара, доктрина отказа от медицинской помощи и регулирование конфиденциальности потребовали явных правил для решений, которые когда-то принимались неявно. Планирование действий при стихийных бедствиях после крупномасштабных событий добавило кризисные стандарты оказания помощи и рамки распределения ресурсов, распространив классическую этику у постели больного на дефицит на уровне населения.

Key figures

• Kenneth V. Iserson
• John C. Moskop
• Zachary F. Meisel

Seminal works

• iserson-moskop-2007
• ems-ethics-1993

Frequently asked questions

Почему этика и коммуникация объединены в догоспитальной медицине и медицине катастроф?

Большинство полевых этических проблем — согласие, отказ, пожелания по окончании жизни, распределение ресурсов, конфиденциальность — зависят от того, достигает ли нужная информация нужного человека в нужное время, поэтому коммуникативная компетентность и этическое мышление тесно взаимосвязаны.

Является ли эта область источником юридических консультаций?

Нет. Это справочная информация, которая объясняет общие принципы и рамки; конкретные обязательства зависят от юрисдикции, политики учреждения и законодательства и требуют квалифицированного юридического и медицинского руководства.