Анатомия, физиология и доброкачественные заболевания молочной железы

Молочная железа представляет собой модифицированную апокринную железу, железистая ткань которой организована в дольки и протоки, погруженные в фиброзную и жировую строму, и предназначена для выработки молока под гормональным контролем. Ее развитие и циклические изменения в основном обусловлены эстрогеном, прогестероном и пролактином. Доброкачественные заболевания молочной железы охватывают спектр нераковых состояний, от физиологических фиброзно-кистозных изменений до дискретных поражений, таких как фиброаденомы, некоторые из которых несут умеренно повышенный риск последующего рака молочной железы.

Definition

Молочная железа — это парная молочная железа, состоящая из железистых долек и протоков в фиброзно-жировой строме; доброкачественные заболевания молочной железы — это собирательное название для незлокачественных состояний молочной железы, включающих непролиферативные изменения, пролиферативные поражения без атипии и атипическую гиперплазию.

Scope

Эта статья охватывает макроскопическое и микроскопическое строение молочной железы, ее гормональную физиологию на протяжении всей жизни, а также широкие категории доброкачественных заболеваний молочной железы и их связь с риском развития рака. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет диагностических критериев, графиков скрининга или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Key concepts

• Терминальная протоково-дольковая единица
• Дольки, протоки и фиброзно-жировая строма
• Гормональный контроль эстрогеном, прогестероном и пролактином
• Фиброзно-кистозные изменения
• Фиброаденома
• Пролиферативное заболевание с атипией и без нее
• Атипическая гиперплазия и риск рака молочной железы

Mechanisms

Железистая ткань молочной железы организована в терминальные протоково-дольковые единицы, которые дренируются через разветвленную протоковую систему к соску, поддерживаемые фиброзными перегородками и жировой тканью. В период полового созревания эстроген способствует росту протоков, а прогестерон — развитию долек и альвеол; на протяжении менструального цикла колеблющиеся гормоны яичников вызывают циклическую пролиферацию и регрессию, что может проявляться болезненностью и узловатостью. Во время беременности и лактации пролактин и другие гормоны завершают созревание железистой ткани и стимулируют синтез молока. Доброкачественные заболевания гистологически классифицируются на непролиферативные поражения, пролиферативные поражения без атипии и атипическую гиперплазию; этот градиент коррелирует с последующим риском рака молочной железы, который мало или совсем не увеличивается при непролиферативных изменениях и значительно выше при атипической гиперплазии.

Clinical relevance

Симптомы молочной железы, такие как уплотнения, боль и узловатость, распространены и обычно доброкачественны, но гистологическая категория доброкачественного поражения содержит информацию о будущем риске рака молочной железы. Эта статья описывает анатомию, физиологию и спектр доброкачественных заболеваний для справки; она не уточняет, как следует оценивать жалобы на молочную железу или какие поражения требуют вмешательства, что является предметом текущих клинических рекомендаций.

Epidemiology

Доброкачественные состояния молочной железы встречаются гораздо чаще, чем рак молочной железы, и составляют большинство симптомов и биопсий молочной железы. Когортные исследования показывают, что подавляющее большинство доброкачественных находок являются непролиферативными и не несут значительного дополнительного риска рака, тогда как атипическая гиперплазия, которая относительно редка, связана со значительно повышенным относительным риском последующего рака молочной железы.

Evidence & guidelines

Обзорные статьи и крупные когортные исследования, наряду с профессиональными рекомендациями, формируют классификацию доброкачественных заболеваний молочной железы и их прогностическое значение. Эти источники характеризуют взаимосвязь между гистологической категорией и риском рака; они носят описательный характер и не являются инструкциями по скринингу или лечению, которые индивидуализированы и определяются рекомендациями.

Debates

Какие доброкачественные поражения молочной железы повышают риск развития рака в будущем?

Когортные данные показывают, что непролиферативные изменения добавляют мало или совсем не добавляют риска, пролиферативные заболевания без атипии добавляют умеренный риск, а атипическая гиперплазия значительно повышает риск; уточнение того, как эти категории влияют на наблюдение, остается актуальным вопросом.

Seminal works

• santen-2005
• hartmann-2005

Frequently asked questions

Большинство уплотнений в груди являются раковыми?

Нет. Доброкачественные состояния молочной железы встречаются гораздо чаще, чем рак, и составляют большинство симптомов молочной железы, хотя любое новое изменение в груди оценивается в соответствии с текущими клиническими рекомендациями.

Влияет ли доброкачественное заболевание молочной железы на риск рака молочной железы?

Это зависит от гистологического типа: непролиферативные изменения добавляют мало или совсем не добавляют риска, в то время как пролиферативное заболевание, и особенно атипическая гиперплазия, связано с повышенным риском последующего рака молочной железы.